形成四肢厥逆尚有以下几种病机,所有机理均与脉内血气、脉外津气、脉络挛急有关,附识于此,以资参考。
阳虚阴盛,四肢逆冷而兼烦躁呕吐,是气因寒而凝涩,脉因寒而收引,津因寒而凝聚。阴盛阳郁,阳气既虚且郁,不能达于四末,是以四逆烦躁与呕吐并见。多因寒邪直中厥阴,或因平时脉为寒滞,以致脉因寒而收引,血因寒而凝涩,阳气不能随其血流温煦四肢,呈为手足寒冷。此证虽然四肢欠温,因非自身阳微,所以心功如常,并非危证,常以冷痛为主。治宜温经散寒,调营通滞,当归四逆汤即为此一机理而设。这里所指阳气,实指卫气而言。卫气能够正常达于四末,依赖肝气正常疏泄。如果肝气郁结不伸,脉为卫气约束,血络紧张挛急,妨碍营卫二气达于四末。常呈指尖微冷,脉带弦象。调气疏肝,柔肝缓急,四逆散即为此证而设。急性热病,热盛阴伤,血中水分被夺,血变浓稠,运行不利,不能运载血中之气达于四末,遂呈厥冷。此证常以四逆与胸腹灼热同时并见为特征,即《伤寒论》所谓“伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之”。《伤寒论》谓“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。”四肢逆冷,兼见心下烦满,饥不能食,脉乍紧者,是因胸中浊阴凝结,阳气为痰浊所遏,不能外达四肢,宜用瓜蒂散吐其痰浊,浊去气通,四逆自愈。此证与吴茱萸汤证都是浊阴蔽郁阳气机理,但有一寒一热,一虚一实之异。从此可见,一切病变,都要结合经脉弛张、气血津液盈虚通滞进行辨证,才能阐明一切病理.