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温阳益气复脉汤学习心得
陈潮祖医学论坛
>《待分类》
2021.02.21
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温阳益气复脉汤是李介鸣教授的方子,由麻黄附子细辛汤,生脉饮,桂枝甘草汤加减而成。
组成:
人参
15g
黄芪
20g
细辛
6-15g
制附片
10g
炙麻黄
6g
麦冬
12g
丹参
18g
五味子
12g
桂枝
10g
甘草
10g
功效:
温阳益气,和络复脉。
主治:
心肾阳虚,心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。包括现代医学的病窦综合征以缓慢为主者,及窦性心动过缓(单纯性)。
方解:
本病多发生于年老体弱,久病过劳者,以怕冷,心动过缓,心率不齐,血压低多见。其心肾阳气亏损,心阳不运,胸中霾不散,则脉络受阻,心血失养,即可出现心悸怔忡,脉迟结代之诸症。
验案
1
:
武某,男,
54
岁,每天骑三轮车拉客为生,
1996
年
9
月就诊。入秋之令,他穿着棉袄,自诉畏寒怕冷,每天早晨心慌胸闷,到市医院检查诊断为右束支房室传导阻滞,冠心病,心率
50
次/分钟,脉微细结代,舌质淡苔薄白略滑,精神倦怠,夜眠差,头晕痛。
方药:
党参
30
g 黄芪
30g
麻黄
9g
附子
15g
(先煎
30
分钟)细辛
10g
麦冬
20g
辽五味
10g
桂枝
15g
茯苓
30g
炙甘草
10g,
七付水煎服.
分析:
少阴之为病,脉微细,但欲寐也,此病属于少阴表症,麻黄附子细辛汤为主,黄芪党参补气壮阳,生脉饮益气养阴,辅阳气之生,制阳药之燥。桂枝炙甘草有桂枝去芍药汤之意,茯苓治心悸,利湿有通阳不在温而在利小便之意!
服上方加减一个月左右痊愈!
验案2:
王博,女,
43
岁,首阳新区人,
2019
年
3
月
6
日就诊。心脏病十余年,平素胃寒怕冷,心慌胸闷气短,不能工作,
2017
年因心梗做两个支架,但扔感乏力气短头晕,心率在
35-55
次/分钟之间徘徊,夜眠差,咳嗽即遗尿(尿漏),白带多色黄质稀,月经量大,糖尿病
7
年,面色恍白,无神,脉微细,舌质淡白,苔白滑,语声低微。
方药:
麻黄10g 附子
18
g(先煎
30
分)细辛
10g
葛根
40
g 桂枝
20g
白芍
20g
炙甘草
15g
干姜
12g
大枣
6
g 生龙骨30gg 生牡蛎
30g
丹参
20g
党参
30
g 白术
15g
茯苓
30
g 五味子
10g
,
十付水煎服。
2019年
7
月
25
日就诊,按上方在当地抓药喝了三十付,现在感觉不太怕冷了,白带好了很多,没有明显气短心慌现象,能在超市上班,现在感觉还有点疲劳乏力,尿漏,夜晚阴痒(不明显)。脉沉细无力,肾脉弱,舌质淡红苔薄白。
方药:
白术30g 人参
15
g 黄芪
30g
炙甘草
15g
当归
15g
陈皮10g 升麻
10g
柴胡
10
g 干姜
10g
茯苓
30
g 黄附片
15g
(先煎
30
分)桑螵蛸
9g
桂枝
15g
大枣
9
枚,十付水煎服。
2019年
8
月
15
日带一病人来看病,说服上次药后基本没有出现尿漏现象,阴痒也消失了!精神好多了!没有再出现心慌现象。
验案
3
:
温叶,女,
72
岁,
2020
年
7
月
20
日初诊。近三个月来低烧不止,体温在
36.8
—
37.2
之间徘徊,每次发烧喝两袋小柴胡颗粒就退烧,有心脏病
30
余年,容易心动过速,(服用酒石美托洛尔,丹参滴丸),乏力,怕冷,自我感觉身体热,经常说自己是血热,口有时发渴,每当感觉心慌口渴时,体温就升高,夜眠差,脉微细,舌质淡红苔白。
方药:
温阳益气复脉汤加减
麻黄6g 附子
9g
细辛
6
g 党参
15g
麦冬
20g
辽五味
10
g 桂枝
10g
茯苓
30g
炙甘草
10g
黄连
6g
分析:
281、少阴之为病。脉微细。但欲寐也。此病是少阴表证,故用麻黄附子细辛汤,容易心慌口渴用生脉饮,夜眠差,用黄连桂枝,同时桂枝茯苓也有通阳利水的作用!
7月
25
日复诊体温有所改善,体温在
36.5
—
36.8
之间徘徊,没有那么烦躁,但每天需服一片艾司唑仑片才能入睡!脉沉细无力,舌质淡红苔薄白,口渴也减轻了不少!
方药:
党参15g 黄芪
15
g 细辛
9g
麦冬
20g
辽五味
10g
桂枝
10g
麻黄
9g
附子
10
g 茯苓
30g
炙甘草
10g
茯苓
30g
龙骨
15g
牡蛎
15g
黄连
6g ,
五付,水煎服。
2020年
7
月
30
日就诊,体温一直正常,夜晚不用安眠片也能休息好了,又开五付巩固治疗!
按语:
以上三个病案均是以少阴证为主,以麻黄附子细辛汤加减治疗,再次印证了中医是以脉证结合,方证对应的治疗原则!第一个病症是少阴表征,伴有明显的阳气不足;第二个病症比较复杂但还是以少阴证为主,故在本方基础上加补气升阳固脱之品;第三个病症,明显的少阴表征,但患者往往以小柴胡颗粒减轻为误导,还经常说自己是血热,身体发热,但脉微细,但欲寐。仍以温阳益气复脉汤为主治疗,效如桴鼓!
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