滑胎、崩漏、带下都以肾虚不固为本,都宜补肾固冲,但其机理涉及气血津液各个方面,治法也就同中有异,各有侧重。
1、补肾安胎是为肾虚不能养胎,以致胎动不安或滑胎而设。这类患者,常有腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,或阴道下血等肾虚现象。由此可见,胎动不安或滑胎是因气血不足,下元不固所致。滑胎仅是现象,气血不足、肾虚不固才是导致滑胎的病变本质。根据上述机理,这类方剂常由两类药物组成。一是补益气血药物,如人参、黄芪、白术、龟板、阿胶之类,配伍这组药物的目的在于益气束胎与养血安胎;二是补肾安胎药物,如鹿茸、杜仲、续断、菟丝子、桑寄生、狗脊、艾叶等。两组药物相伍,体现了补肾安胎法。如寿胎丸、补肾安胎饮即属本法范畴。
在配伍这类方时必须注意两点:①已经胎动或经常流产,忌用行气、活血药物,这些药物能够促使子宫收缩,误用将会加速流产。②也不能使用重坠之品,使气机不能升举。所以本类方虽然说是固冲,却并无龙骨、牡蛎等收涩药物;虽有血虚不能养胎的病理存在,也不用当归等药;反映了宜静而不宜动的选药特点。
2.固冲止漏是为肾气虚损,冲任不固,经血时下,淋漓不断而设。引起血崩原因,可以分为血热、血瘀、气郁、气虚、阳虚、劳伤六种。肝经有热,迫血妄行,经血暴下,势不可遏者,用治崩证极验方之类清热止崩,热势一除则血自宁谧;瘀血阻络,血不循经,月经淋漓不断,经检查生殖系统有包块者,用桂枝茯苓丸之类活血祛瘀,瘀去络通则新血自能循行常道。肝气郁结,疏泄失常,经行不止而兼烦躁易怒胁肋胀痛,用小柴胡汤之类疏肝解郁，使疏泄正常则经血自调;气虚下陷,不能摄血,崩漏而兼心悸气短,用独参汤、补中益气汤之类益气摄血,元气得充则阴血自固;脾胃阳虚,不能统血,漏下不绝而兼血色黯淡,小腹冷痛,用附子理中汤之类温脾肾之阳,阳气旺盛,能够统血而血自止。这些治法和方剂已见于肝脾有关章节,此处仅就肾气虚损,冲任不固的崩漏而言。此证以经血时下,面色苍白,气短神疲,舌淡脉虚为主证。是因气血不足,冲任不固引起。选用人参、黄芪、炙甘草之类补益元气,附子、干姜、鹿茸之类温补阳气熟地黄、阿胶、龟板之类补血固冲,乌贼骨、龙骨、牡蛎之类收敛固涩,共呈固冲止血功效。观其方剂结构,是在益气温阳基础上再配补肾固冲、收敛止血之品,体现标本同治的配方法度。如加减断下汤、鹿角补冲汤、固冲汤即是。
3.固涩止带是为肾虚失固,阴精不守的带下而设。带下的原因颇多,有脾虚、肝郁、湿热、肾虚多种。脾虚不运,湿气下趋,带下而兼食少便溏,可用完带汤之类健脾除湿;肝郁而带下赤白,兼见胁肋胀痛精神抑郁,可用逍遥散之类调气疏肝;湿热下注而带下稠黏臭秽,可用龙胆泻肝汤之类清利湿热;痰湿下注而带下如涕如唾,可用加味二陈汤之类,除湿止带。这些治法主要在于消除致病原因,病因消除,则带下自止。本法与上述几种治法有所不同,适用于肾虚不固而带下清稀。这种精液滑脱的带下,应据虚损宜补、滑脱宜固的原则,选用肉桂、附子、菟丝子、鹿茸、艾叶等品温补肾阳,芡实、莲子、莲须、白果、乌贼骨、鸡冠花、樗根皮等药固涩止带,组成补肾固涩之方。代表方如鹿角菟丝丸、收涩止带汤。
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