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经典医案师承研讨21.10.8

经典医案师承研讨


病案研讨
患者,郑州人,10岁,男,学生,体瘦。胸闷,短气两年,伴长出气,纳差,烦躁,大便干,数天一次,舌淡苔白水滑,舌下青筋瘀滞,暴露明显,脉沉涩。 

江西上饶李端昆:考虑太阴病夹瘀夹饮,方选茯苓杏仁甘草汤合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸

河南三门峡何建方:大柴胡汤合桃核承气汤,胸闷烦躁,大便干,但舌淡苔白水滑用大柴胡汤畅三焦清阳明,舌下青筋暴露,脉沉涩为瘀血用桃核承气汤。体瘦纳差加健脾胃药。

河南郑州王平全:茯苓杏仁甘草汤合术附汤加减,白术量要大

河南开封李俊华:六磨汤加栀子 舒肝理气 导滞通便

山东淄博魏云松:五苓散

陕西商洛叶博:芪归建中汤合茯苓白术

广东佛山邱飞丹:小建中汤生姜易干姜十血府逐瘀汤

河南新乡崔玉芳:小建中汤十茯苓杏仁甘草汤十生白术量大

河南郑州樊秋霞:小建中汤

河南许昌谢秋化:茯苓杏仁甘草汤合黄芪建中汤

江苏徐州李苗:五苓散合桃核承气汤

河南周口冯卫芳:橘子姜汤

河南漯河杨书娟:炙甘草汤加减

河南郑州王俊超:病人舌淡苔白滑,胸闷、舌下紫、脉沉涩说明心脉痹阻有淤血,气虚气短乏力又说明有心气虚,心烦说明邪郁化热,有火,体瘦、纳差说明脾胃虚弱运化无力,大便干、次数少说明水饮阻滞不可下行,下焦热成已伤阴耗气,选方应该选平下剂泻肺去饮,通脉化瘀,润肠通便.

湖南岳阳朱秋月:茯苓甘草杏仁汤加丹参饮

山东聊城刘景彬:外台茯苓饮合当归芍药散加重茯苓量去白芍。

山东聊城周立文:有短气,外台茯苓饮加杏仁,有茯苓杏仁甘草汤之意。如气虚重可合升陷汤,如中焦水饮重可合人参汤,如烦躁重可合茯苓四逆汤加减

山东聊城孔乙娴:小柴胡合外台茯苓饮加杏仁、丹参

山东济宁郭建:黄芪建中汤合外台茯苓饮,生白术可以用到60克通便。

山东滨州及建平:外台茯苓饮倍白术合小柴胡汤少佐血府逐瘀丸。

山东东营刘晓峰:柴胡加龙骨牡蛎汤。

河南郑州李红霞:苓桂杏甘汤和桃核承气汤加减。

河南漯河张志远:小建中汤加黄芪党参茯苓。

河南信阳陈顺清:柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加四物汤。

河南濮阳李可福:苓桂术甘汤加减。

山东菏泽张生:苓桂杏甘汤加当归丹参茜草附子。

河南郑州王超旭:苓桂杏甘汤加当归丹参茜草附子。

河南许昌张馨友:芪归建中汤加减。

河南平顶山赵红杰:黄芪建中汤合附子理中丸加茯苓。

陕西忻州张宝新:桂枝厚朴杏仁汤,口干柴龙汤。

山东枣庄赵敬慧:柴胡桂枝干姜汤。

安徽亳州丁强:虚寒体质阳虚水泛。

河南南阳杜建波:少阳阳明夹水饮柴胡加龙骨牡历汤。

河南郑州吴益明:茯苓桂枝白术甘草汤加丹参,火麻仁。

河南南阳曹志杰:脾肾阳虚,水饮上泛证。处方:真武汤,合茯桂术甘汤加泽兰,益母草,建曲,杏仁。

湖北十堰明正涛:根据病案提供资料辨证解析:患儿10岁,整体观应阳气正旺却出现胸闷乏力,纳差,烦躁,大便干,数日一行辨为少阳不舒达条畅,纳差可认为少阳默默不欲饮食,烦燥便干数日一行可辨为阳明里热肠燥津亏,而舌淡苔白水滑,舌下青筋瘀滞暴露明显,脉沉涩,可辨为夹有水饮郁而化热,少阳为枢,津不输布故而肠燥便干数日一行,因郁而化热,火性炎上,故而热扰胸膈致胸闷烦燥,俗话曰“瘦人多火,胖人多湿”,本案患者虽体瘦但舌淡苔白水滑,口干口渴是否无从知晓,却明显兼夹水饮,又有“舌象辨寒热,脉象辨虚实”之说;故而看似虚寒,整体观辨实却偏实燥,舌下青筋瘀滞暴露明显,脉沉涩更是验证了少儿体质特点,“心肝有余,脾肺肾常不足。”既有少阳不能舒达条畅,又有阳明烦燥便干,虽舌淡苔白而水滑,舌下青筋暴露瘀滞而明显,脉还沉涩,故整体观辨证少阳阳明合病夹饮夹瘀方选大柴胡汤合桂枝茯苓丸,方含大柴胡汤,桂枝茯苓丸,可加白术因便干不用苍术合苓桂术甘汤,加杏仁方含茯苓杏仁甘草汤,寒热虚实夹杂兼顾。

河南新乡王忠祥:寒虚体质,水湿饮内停兼瘀血瘀柴龙汤加减。

河南信阳赵兵:茯苓杏仁甘草汤合桃核承气汤。

河南新乡张梦云:真武汤合苓桂术甘汤加丹参,火麻仁。

河南郑州韩蕊:大黄附子汤合五苓散。

河南漯河张椿英:寒凝瘀滞,寒湿困脾。方药:茯苓   桂枝  炙甘草  柴胡  白芍  枳实  大黄  厚朴  丹参

河北邯郸赵桂珍:茯苓杏仁甘草汤合小建中。

山东德州王庆德:患者舌淡、苔白水滑、脉沉涩属于虚症兼水饮;胸闷、烦躁属于肝血虚;纳差、大便干属于脾胃虚弱,中焦气机不畅;舌下青筋暴露明显有瘀的。黄芪建中汤加炒枳壳、生白术、生鸡内金。黄芪10桂枝9赤芍18炙甘草6生姜15大枣5枚(擘)姜半夏9炒枳壳9生白术15生鸡内金10饴糖20

河南商丘杨坤:黄芪建中汤加生白术  丹参 桃仁。

湖北十堰周松涛:归芪建中汤合桂枝茯苓丸。

河南南阳丁怀杰:厚朴七物汤加三棱莪术

河北邯郸杨义来:小建中汤去白芍,加白术,茯苓,鸡内金,党参,当归。

河南漯河尹安琪:桂枝茯苓丸合小建中汤e。

河南许昌魏哲:小建中汤。

杨兆林师父:

病案辨证:胸闷,短气两年,伴长出气,久治不愈,已是疑难杂症。

脉象辨病机:脉沉为水饮,脉涩为血瘀。

舌相辨病机:舌淡苔白水滑为水饮指征;舌下青筋瘀滞暴露明显,烦躁为瘀血指征。

综合辨证:胸闷、短气伴随长出气,既有水饮病机,同时也有瘀血病机。

治则:化气利水,破血祛瘀

处方:抵挡汤合苓桂术甘汤加泽泻
桂枝15g,茯苓20g,泽泻20g,白术10g,酒大黄10g,炒桃仁10g,水蛭3g,牛虻3g,炙甘草10g
三天后回复,胸闷、短气、长出气大有好转。

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