2019NCCN非小肺脑9291耐药后膜转治疗指南整理与翻译

本帖最后由 小兔子 于 2019-8-13 22:16 

关于鞘内注射，我回查到2012的NCCN指南，特别对鞘内化疗条件很早作了明确规定：脑脊液的流动性是否受阻。如果存在流动性异常，则不能马上鞘内化疗，而是必须进行局部的放射治疗直至流动正常，再进行鞘内化疗。如果局部照射后仍然存在流动受阻，则不具备鞘内化疗条件。这个道理非常朴素，也很好理解。

关于脑脊液流动性受阻的判断，标准做法是脑脊液MRI。但国内不做。2019年指南有一个提示，大家可以自行理解。就是如果从囊取出的脑脊液是阴性，建议进行脑穿取脑脊液进行检测。这里就有一种可能，囊取出的脑脊液与腰穿脑脊液检测结果不同，且检测次数在2次以上均不同的，那么非常大的概率就是脑脊液流动性受阻。另外，如果这种检测不具备条件，那么另外一种判断方法是：由于脑脊液流动受阻，颅压自然会升高，患者症状也会非常明显，所以可以结合病人体感和症状来判断。但注意：症状只是脑脊液流动性受阻的必要而非充分条件。应为颅压升高的原因还包括脑脊液异常增多的因素。

进一步，因为症状较重时，存在脑脊液流动性受阻的可能性，这就提示我们鞘注不能是万不得已的选择。因为如果症状很重，脑脊液本身一旦存在流动性问题，那么这个时候鞘注就是一个错误的治疗手段。其后果就是局部药物浓度高，药物无法扩散，副作用也会被放大。

个人理解，请群里专业人士、有经验的病友及时指出谬误，以防止误导病友。也请刚刚接触这种病的朋友，不要照抄照搬，而是等有了一定判断能力后再进行谨慎参考。谢谢。