（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借钱、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医内科学》、《中医诊断学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我和你聊聊口臭这个事儿。
你知道吗？在很多口臭的人身上，大多具备三个典型特征。
这就是，口臭、大便干结、嘴唇干燥。
秋冬季节，这个状态尤为明显。
为了让你更好地理解这件事儿，我给你说这么一张医案故事。它是我收藏已久的。
话说有这么一个男子，38岁，医案记载是个干部。
一次， 此人走进了医家许玉山前辈的诊室。
许玉山是谁？他生于1914年，卒于1985年，河北人，
是我国著名的中医临床家。你要是感兴趣，就去查阅一下他老人家的生平事迹。
走进诊室以后，这个患者面露难色，缓缓坐下。和别人不一样的是，他戴着两层口罩。
许师奇怪，问患者为何就诊。
患者说，便秘。
许师令患者摘下口罩。患者迟疑道：“我口臭，你能受得了”？
许师说，摘下无妨。
果然，摘下口罩后，这个人口臭严重，没等说话，只是在呼吸之间，口臭气味就出来了。此外，他还嘴唇干燥，脸发红。
许师仔细诊察，发现患者脉象滑数、苔黄燥、舌红。细问得知，患者小便短赤，腹部胀满，身上发热，心里烦躁。大便，已经是好几天没排出来了，十分难受。
怎么会弄成这样呢？
原来，这个人很早以前就大便干结。同时呢，他还特别喜欢吃辛辣食物。而每一次吃辛辣之物后，他的便干就会加重，以至于形成便秘。
以往，每逢此事，患者就会用点药。药用下去，症状就缓解。
既然有办法应对，此人也就觉得无所谓了。结果，就在前几天，他没忍住，又吃了一顿烧烤辛辣之物。没想到，这一次，大便异常干结，用以往的西药，不好使了。
没办法，此人被大便憋了好几天，终于受不了，来求治许玉山前辈。
许师听完患者陈述，苦笑不语，开了一张方子。但见——
大黄10克，枳实10克，厚朴10克，玄明粉8克（另包，分2次冲服），麦冬8克，火麻仁18克，梨汁30克（分2次兑服）。
所有这些，水煎服，一共开2剂。
结果如何？患者服用两剂之后，马上就排出了不少燥屎。腹胀之感，豁然减轻。但是，大便还是干结。
这时候，许师在原方中加入番泻叶6克，天冬12克，郁李仁12克，当归12克。三剂。
这一次，患者服用药物以后，状态大大好转，腹中畅快，精神愉快。看舌头，黄燥苔没了，口臭气味大大减轻。
这时候，许师换了方子来善后，为生地10克，天花粉12克，天冬12克，玄参10克，知母10克，甘草5克。
所有这些，水煎服，三剂。
最后，患者诸症悉平，随访三年未曾复发。
这就是医案的基本经过。我给你复述完了。
现在，我说说这里的道理。
其实，这个人的便秘，属于胃肠热结。中医术语也叫阳明热结。就是说，这个患者胃肠有火热之邪，热邪伤津，燥屎内积，干巴巴地堆在里头了，排不出来，形成便秘。
热邪伤阴，患者就舌红，苔黄燥。脉滑数，主热邪。热邪弥漫三焦，患者小便短赤。燥屎内结，腑气不通，所以患者就腹胀。热邪扰及心神，所以患者就烦躁。
在这里，我请你注意一个细节，就是患者唇干口臭。
便秘的人，若属于胃肠积热，往往伴发唇干口臭。从嘴巴到大肠，这其实是一条管子。大肠为燥屎所阻滞，浊气上溢，患者当然口臭了。唇为脾胃之外候。阳明热盛，患者嘴唇一定发干。
所以说，口臭、唇干、便秘，这三件事儿往往在一起出现。它们都是胃肠火热之邪的写照。
这个时候怎么办？当然要想办法，把燥屎排出来。
我们看当时许玉山前辈一诊时的方子——
大黄10克，枳实10克，厚朴10克，玄明粉8克（另包，分2次冲服），麦冬8克，火麻仁18克，梨汁30克（分2次兑服）。
这配伍，是大承气汤的加减。
大承气汤，源于《伤寒论》，基本组成就是大黄、厚朴、枳实和芒硝。其中的大黄，苦寒泻热，攻积通便。芒硝，是大黄的帮手，能润燥软坚，泻热通便，辅助大黄往下排燥屎。
厚朴，是行气除满的药。它就好像一张推手，通过行气的方法，把燥屎往外推。患者腹胀等不适感，会随之减轻。枳实，则有下气开痞散结之功，辅助厚朴行气除满。
医案中，许师在大承气汤的基础上，加入麦冬、火麻仁和梨汁，用于滋阴、润肠。包括后来二诊时加入的当归、郁李仁、天冬和番泻叶，也都是为了润肠增液通便。
等到最后，患者大便基本畅通，为了防止燥热之邪死灰复燃，于是用生地、天花粉、天冬、玄参、知母来滋阴清热，以图善后。
这就是基本的用药思路了。
这其实就是一张，中医治疗热结便秘的案例。
也许你会问，文老师为啥要分享这些呢？
我跟你说，受饮食习惯和生活习惯的改变，类似医案里这样，出现热结便秘、口臭、唇干、烦躁、脸红身热的人，比比皆是。尤其是在我国北方地区，很多中年男子容易这样。这类人一张嘴，声音洪亮，口臭严重，大便干结，好喝冷饮。你想一下，你身边是不是有过这样的人？
上文医案里所述的，就是针对此类便秘的治疗过程。我认为，它还是有一点普遍的示范意义的。非专业读者，可在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者，您也做个了解。此案的治疗过程，环环相扣，很有章法。不少中医教员在讲到大承气汤应用时，会引用到此案。
更关键的是，我肯请读者朋友重视胃肠热结对便秘、口臭、唇干、口渴等现象的诱发作用。咱们不要把自己的身体，吃得这么狼狈。那些辛辣的东西，偶尔碰一下还可以，千万不要吃成习惯，以至于无辣不欢。尤其是北方人，不要动不动就把辛辣之物看作美味，欲罢不能。你的体质，怎么和南方人比？同是吃辣，人家受得了，你就不合适。
但遗憾的是，现在有一种趋势，就是吃辣。吃辣的，才觉得有味道。这是非常可怕的事儿。
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