（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医治法与方剂》、《临床仲景方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想和你聊聊，桂枝加龙骨牡蛎汤。
其实，这张方子，文老师早就想和你聊。
但是，我一直没敢。
为什么？因为它看似简单，实际又比较复杂。
首先说，它的应用范围非常广泛。内伤杂病，包括汗证、失眠、生殖系统疾病、更年期综合症、心血管疾病等都可能用到它。
也许是因为神通广大，所以古往今来，无数医家对它做出了不同的解读。有的说，它的真谛，在于阴阳双补。有的则认为，其精髓，在于沟通心肾。
总之，关于桂枝加龙骨牡蛎汤，真是众说纷纭，让人云里雾里。
文老师，是一个笨人。太高深的东西，我体会不到。
所以，我今天就跟你聊聊，我自己的理解吧。
先来看此方的结构：
桂枝、芍药、生姜各9克，甘草6克，大枣12枚，龙骨牡蛎各9克。水煎服。这就是桂枝加龙骨牡蛎汤。很显然，这是桂枝汤，加上龙骨牡蛎而得。
它到底啥能耐呢？依我看，就是阴阳双补、收敛固摄。如果一个人，阴阳两虚，身体失于固摄，用这方子正好。
我给你说个比较易懂的验案。
话说有这么一个男子。新婚后不久，出现了尴尬的遗精、不举之症。
刚结婚啊，就这样子，谁能甘心？所以，患者四处求治。
但是，治来治去，效果不好。反而，问题越来越严重。
严重到什么地步？就遗精来说吧，不但是梦遗，或者夜间无梦而遗。即便是大白天，他也犯病！至于说宗筋痿弱，那就更别提了。
怎么办？患者最后决定，求治中医。
刻诊，见患者苔白，脉芤虚，舌质嫩红。整个人看上去，十分疲惫乏力，脸上的肉深陷下去，身材瘦弱。
患者自述，他现在手脚不温热，浑身爱冒汗，无论白天还是夜里，都出汗。嘴里发干，没食欲，大便不实。
平时，则身体乏力，腰膝酸软，走几步就觉得累。心里头，常常发慌，心悸。严重的时候，脑袋迷糊。
了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见——
桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6枚，炙甘草9克，生龙骨和生牡蛎各15克，开了20剂。
结果怎么样呢？患者喝完以后，十分不满意。
为啥？主要症状没有明显改善，相反，口燥咽干的感觉，加重了。
当时，医家也有些犯迷糊，一度自我怀疑。
但是，仔细这么一问，发现问题并非如想象中那样。
原来，此人手脚已经开始变得温热，大便开始成形。虽然别的方面没有太大进展，但是至少，大白天不再遗精了。
医家觉得，这是诸症向好的表现，于是原方中加入干地黄30克，再投20剂。
这一次，患者用药以后，身体大有改善。面色显得有些红润，遗精现象消失，精神头开始足了。
这以后，医家又转方，以黄芪建中汤加减调理。最后，患者诸症悉平，生活恢复常态。这一部分，文老师就不再详细给你说了。这是1995年，于《新中医》上刊发的验案。
文老师和你一样，都是中医研习路上的跋涉者。那好，接下来，我们就一起琢磨，这里面的道理。
你看这个患者，是典型的阴阳两虚。他这个状态非常明显，便于理解。
怎么知道阳虚？精神疲惫、肌肉消瘦、四肢不温、宗筋不振、日夜遗精，同时还便溏腰酸、心悸头晕。你说，这是不是阳虚啊？
怎么知道阴虚？患者舌质嫩红，口干舌燥，日夜盗汗自汗，你说这算不算阴虚？
正因为阴阳两虚，所以患者脉道芤虚。啥叫芤虚？你找一棵大葱过来，在葱管上按一下，就知道了。芤脉，指的就是宽大而中空的脉象。提示什么呢？提示气血阴阳都很虚弱，脉内不充盈，得不到鼓舞。
这个时候怎么办？既然阴阳两虚，那我们就得阴阳双补。同时，固摄精关，及时改善其遗精的问题。否则，越是这么遗下去，问题越严重。
我们看当时医家在一诊时开的方子——
桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6枚，炙甘草9克，生龙骨和生牡蛎各15克。
这个配伍，我们一看就知道，就是桂枝加龙骨牡蛎汤的原方应用。桂枝汤，加上龙骨和牡蛎。
这是怎么阴阳双补的呢？其中的桂枝，温通经脉，补的是阳。桂枝和甘草搭配，辛甘化阳。其中的白芍，养阴血，补的是阴。白芍和甘草搭配，酸甘化阴。
生姜和大枣，固护脾胃，促进气血生化之源。
你说，这是不是很精巧的，阴阳双补之法？
在这个基础上，配龙骨和牡蛎。这两味药，收敛固摄，固涩精关，改善患者遗精的问题。
如此，患者阴阳两虚的局面得到改善。他的身体状态，也就越来越好了。
这，就是利用桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗男子生殖系统疾病的案例，十分典型。
看到这里，你可能会问了——同样是针对阴阳两虚，为啥方子里不加入滋补肾阴、肾阳的东西啊？
我个人认为，这就是不同的医家，在当时的不同思路的体现。以传统的补肾固精之法应对，行不行？我认为，肯定行。但是就患者当时的问题来看，必须尽最大努力，以最快速度来改善其遗精的问题。而桂枝加龙骨牡蛎汤，在《金匮要略》原书中，主治就是遗精滑精，为“失精家”阴阳两虚而设。所以，这个时候，用它来医治，最为直接。
正如我开篇所谈，桂枝加龙骨牡蛎汤，应用范围特别广泛。不同的医家，对它的理解，多有不同的角度。文老师是粗人、笨人，只能从最基本和浅显的角度来理解。故而，我认为，它应对的，就是阴阳两虚的虚劳证。这也符合《金匮要略》成书年代，老百姓的疾病谱特点。
总之，文老师在这里说的，是一家之言、抛砖引玉了。
无论怎么说吧，你记住，如果一个人，宗筋痿弱，滑精遗精，伴随身体阴阳两虚之状，用这个桂枝加龙骨牡蛎汤，是合适的。先天身体素质较弱，或者婚后快纵无度者，对此应该格外注意。非专业读者，你最好在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。此方的原始主治，我再给你念叨一遍：
夜梦遗精、少腹玄急、阴头寒（前三者体现阳虚），以及目眩发落（体现阴血虚），脉象虚芤。
好了。这个事儿啊，我就给你聊这么多吧。文老师希望你，能在留言区，说说自己的感想。
全文完。
联系客服
