（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医妇科学》、《中医内科学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我给你说说更年期综合症的事儿。
你相信不？有相当多更年期综合症患者，需要通过健脾来改善。脾不好，在患者的发病和病情进展过程中，起到了非常关键的作用。
我国首届国医大师称号获得者评选揭晓的时候，业内有研习国医大师临床经验的热潮。文老师我凑热闹，也看过不少资料。其中，李振华前辈的一张验案，看得我如醍醐灌顶。
话说有这么一个女子，当时是49岁，姓陈。
他从46岁开始，就出现了一系列更年期症状，主要表现是心急、烦躁和失眠。有的时候啊，她还觉得莫名悲伤，想哭，却哭不出来。失眠严重的时候，整夜睡不着。动不动，还感觉胸闷气短，两侧胁肋和身体局部，说不定时候就疼一下。
与此同时，记性不好，独处的时候偶尔心生恐惧，食欲不振，大便也不通畅。
怎么办？她求治中医。
有的说了，你悲伤欲哭，仿佛总有事儿想不通，那不就是甘麦大枣汤证吗？于是，用甘麦大枣汤。好使不？不好使。
还有人数，你胁肋不适、胸闷，这眼看是肝郁气滞啊，用柴胡疏肝散。好使不？还是不行。
最后，此人慕名，求治李振华老前辈。
刻诊，见患者面色无华，青黄青黄的，表情倦怠无力，舌苔薄白而腻，舌质淡，舌体肥胖。脉象上看，关脉弦，寸比较沉。
了解到这些情况以后，李师给开了一张方子。但见——
白术10克，茯苓15克，橘红10克，半夏10克，香附10克，枳壳10克，小茴香10克，乌药10克，栀子10克，莲子心5克，胆南星10克，郁金10克，节菖蒲10克，龙骨15克，琥珀3克（分2次冲服），甘草3克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者应用10剂以后，心中焦急烦躁之感大大好转，不想哭了，睡眠也有进步，至少不那么多梦。恐惧感和周身疼痛、胁肋胀痛之感几乎没有了。这时候，原方去掉琥珀和胆南星，加火麻仁15克，继续服用15剂，药后诸证悉平，宣告治愈。
这就是医案的基本经过。它在我所有关于更年期综合症的医案里，是很特别的一个。
其实，你看这个患者，悲伤欲哭，精神恍惚，这一看就适合张仲景的甘麦大枣汤，对不对？
还有，她胁肋胀满，周身疼痛，心烦易怒，这一看就是肝郁气滞，适合柴胡疏肝散。
但是，这类方子，患者用过，无效。
这就说明，应该是另有一些问题，被忽视了。
你看，此人就诊当时，舌体肥大，舌质偏淡，舌苔薄白而腻。面色不佳，倦怠乏力，食欲不振。
这说明啥呀？是不是脾虚有湿啊？脾虚，气血生化不足，所以倦怠乏力、面色不佳，脉沉。脾虚，痰湿内积，所以患者舌苔白腻。舌体失养，所以舌头胖大。患者脉弦，可以主肝郁，也可以提示有痰湿。
当然，也是因为脾虚，大肠传导乏力，导致大便不畅、偏干。
脾虚，怎么形成的？可能和肝郁有关系。患者烦躁易怒、胁肋不适、胸闷、悲伤欲哭，显然是肝郁气滞、肝气失和。肝属木，肝气适合，使得脾气受损，于是导致脾虚湿盛，蕴于体内。
同时，脾湿这东西，又随着肝气上升，蒙蔽阻扰了心神。心神被扰，就无疑加剧了患者精神状态的失常。
所以说，单纯的柴胡疏肝散不管用，单纯的甘麦大枣汤不管用。因为它们都没有涉及到健脾除湿。
怎么办好呢？来看看当时李师用的配伍——
白术10克，茯苓15克，橘红10克，半夏10克，香附10克，枳壳10克，小茴香10克，乌药10克，栀子10克，莲子心5克，胆南星10克，郁金10克，节菖蒲10克，龙骨15克，琥珀3克（分2次冲服），甘草3克。
这个配伍，很值得推敲。
橘红、半夏、茯苓、甘草，这是二陈汤，用于化解湿痰。橘红理气除湿，半夏燥湿化痰，茯苓健脾利水。在这个基础上，加白术健脾燥湿利水。脾虚有湿的事儿，解决了。
然后，要疏肝理气。乌药、小茴香、枳壳、香附，可以理气，疏肝解郁。
患者的精神异常，我们方才分析过了，是痰蒙心窍所致。那好，我们就要清心、涤痰、开窍。菖蒲、郁金、胆南星用于开窍、化痰、醒神。栀子和莲子心，用于清热。你看看，这多清楚。
等患者脾不虚了，湿邪没了，心神不受扰了，肝气平顺了，她的所有问题，自然就解决了。
通过这个小医案，我们可以体会到，更年期综合症和脾虚有湿之前的关系。临床上，确实有这样的人：用甘麦大枣汤无效，用逍遥散、加味逍遥散、柴胡疏肝散等，都无效。这个时候，我们不妨从脾胃处着想。通过健脾化湿，一来可以荣肝木，恢复肝的条达之性，另一方面避免痰浊扰心，令心窍得以开解。这是多好的思路啊。
当然，这样做的前提，是患者却有相关的症候表现。再好的经验，也不是万能的，必须辨证应用。所以，我建议，非专业读者，还是不要盲目尝试，应在中医师辨证指导下来适当借鉴。
总而言之吧，文老师希望你通过阅读此文，能对上述病因病机，有一个基本的认识。要知道，这是实打实的老辈经验啊。文老师把它们挖掘解读出来，不容易。希望你能认真阅读、尽量吸取。
好了，就说这么多。我感谢你的阅读。
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