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名案赏析:嗓子哑了四个月,竟是湿气作祟!一张方,化湿润喉

(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试。)

本文理论依据:《中医方剂学》

你好,我是中医人,文君然。

这篇文字,我跟你聊一张,我从前参加经方学习班时,记录下的医案。

这么多年来,我时时把它拿出来,反复翻看研读。我觉得,它不仅为我们中医人的临床,提供了很好的借鉴范本,更向我们展示了,古老中医理论的正确性和实用性。

关于什么呢?就是嗓子哑,失音,说不出话。

话说有这么一个女子,当时因故失音四个多月,嗓子哑得几乎说不出话。

患者着急啊,尝试了大量西药,以及中医所谓滋阴清热之品。但效果都不好。

怎么办?难道今后变成哑巴不成?

后来,在家人的帮助下,她慕名求治经方大家刘渡舟前辈。

刻诊,见患者手持水瓶,不时往肚子里喝几口,声音沙哑至极,根本说不出声音。舌苔水滑,舌头淡嫩,脉沉。家人代述,患者一直以来咽喉憋塞,口渴欲饮,而且还常常感觉头晕目眩。

了解到这些,刘师就问,患者二便如何。得知,患者大便还算正常,小便则不利索,尿少,色白。

这个时候,刘师就说了,以后切不可再用滋阴清热之品。否则,越吃越严重。他提笔开了一张方子。但见——

茯苓30克,猪苓15克,泽泻16克,白术10克,桂枝10克,水煎服。

结果如何?你猜怎么着,患者服用5剂之后,咽喉憋闷之感大大减轻,不再那么干哑了。而且,她明显感觉到自己的小便,比以前通利了很多。

但是,患者这个时候自觉鼻塞,嗅觉不灵敏。刘师此时在原方基础上,加入麻黄0.5克,再投3剂。

最终,患者诸证悉平,完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你叙述了一遍。

这其中的道理,说出来非常有意思。

你看,此人最初,就是咽喉声音哑,憋闷窒涩,口渴想喝水。这一看,似乎是有火啊。有火,伤了津液,就造成这个现象。之前有医家用养阴清热之品,有情可原。

但是,你仔细看患者的舌脉,却苔水滑,脉沉,舌质淡嫩。这怎么看,都不是有火伤阴的状态,反倒是有水湿之象。对不对?其中,脉沉主什么?可以主痰饮水湿之邪郁滞,阳气发不出来所以脉沉。

现在的问题是,患者咽喉干哑滞涩难耐,舌脉却提示有水湿痰饮。两者是不是矛盾的呢?

我跟你说,一点都不矛盾。

你看,咽喉要想被滋润,前提是有水分,能来到咽喉部位。如果有水分,却因故无法来到咽喉部位,那即便水分再多,也于事无补。

这个患者就是如此。她体内绝不是缺乏阴液,而是因为水湿凝聚,不得化散输布,全都聚在一起了,所以难以来到咽喉部位形成濡养。

那么,是什么原因,让水湿聚在一起、得不到正常输布了呢?

答案,是阳气不足。阳气,是输布水湿痰饮的主要动力啊。这就好比一个水坑。它如果见不到阳光,水就永远沉积在那里。同样,只有让身体有了阳气,水湿才能得到输布,濡养四肢百骸。

故而,当下这个患者,就必须温阳利水。一方面,把沉积已久的水湿之邪排出去,不让它成为津液输布的障碍,一方面,通过通阳化气的手段,增进水气在周身的输布。如此,才能根本解决问题。

来看当时医家用的配伍——

茯苓30克,猪苓15克,泽泻16克,白术10克,桂枝10克,水煎服。

这里头,茯苓、猪苓、泽泻,主要用于利水,通过利小便(患者之前小便不利,也是运用这三味药的主要指征),让沉积已久的痰饮水湿之气得到排解。

其次,还有白术。白术,健脾燥湿,促进水湿运化,也杜绝生痰聚湿之源。

关键,这里有一个桂枝。桂枝,温阳化气,可以促进小便的排解,也能促进津液在体内的输布。它就扮演了一缕阳光的角色。阳光照射下来,一切都好了。

现在,文老师请你记住,这个方子,是五苓散的化裁。

五苓散,是中医里头的利水渗湿之剂。它出自《伤寒论》,基本构成就是茯苓9克,泽泻15克,白术9克,茯苓9克,以及桂枝6克。它能干啥呢?就是利水渗湿,温阳化气。它最初,是治疗感了风寒以后,外头表邪不解,同时邪气入里,来到膀胱经,导致膀胱经气不利,小便排解困难的所谓太阳经腑同病的蓄水证。这个说起来,就很复杂了。总之,你记住,它可以改善水湿内停。

就上文医案里的患者来说,她的问题,就出在水湿痰饮内停,不得温化,那好,我们用五苓散非常合适。通过它,我们排解水湿之气,再来温通阳气,患者的关键问题,就能解决了。

你看,这就是此案特别的地方——嗓子音哑,却是湿气作祟。如果不学中医,怎么会想到这一点呢?

由此可见,水湿之气致病,真的是变化多端啊。它说不定,会引起什么乱子来。故而,我们在日常生活中,务必要观察自己的舌头。如果我们的舌头,水滑、津液特别多、舌质淡、舌体胖大、舌边齿痕明显,舌苔偏白腻,同时伴随诸如肢体困重乏力、没精神等现象,那就可以在平时以白术、茯苓、桂枝各6克水煎服,或者泡水代茶饮,用于健脾温阳,化解水湿。当然,这还离不开合理运动和控制饮食。

好了,关于这个事儿,我给你说这么多。希望这点小内容,能给你带来一点启发。

全文完。

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