（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
这篇文字，我跟你聊一张，我从前参加经方学习班时，记录下的医案。
这么多年来，我时时把它拿出来，反复翻看研读。我觉得，它不仅为我们中医人的临床，提供了很好的借鉴范本，更向我们展示了，古老中医理论的正确性和实用性。
关于什么呢？就是嗓子哑，失音，说不出话。
话说有这么一个女子，当时因故失音四个多月，嗓子哑得几乎说不出话。
患者着急啊，尝试了大量西药，以及中医所谓滋阴清热之品。但效果都不好。
怎么办？难道今后变成哑巴不成？
后来，在家人的帮助下，她慕名求治经方大家刘渡舟前辈。
刻诊，见患者手持水瓶，不时往肚子里喝几口，声音沙哑至极，根本说不出声音。舌苔水滑，舌头淡嫩，脉沉。家人代述，患者一直以来咽喉憋塞，口渴欲饮，而且还常常感觉头晕目眩。
了解到这些，刘师就问，患者二便如何。得知，患者大便还算正常，小便则不利索，尿少，色白。
这个时候，刘师就说了，以后切不可再用滋阴清热之品。否则，越吃越严重。他提笔开了一张方子。但见——
茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克，水煎服。
结果如何？你猜怎么着，患者服用5剂之后，咽喉憋闷之感大大减轻，不再那么干哑了。而且，她明显感觉到自己的小便，比以前通利了很多。
但是，患者这个时候自觉鼻塞，嗅觉不灵敏。刘师此时在原方基础上，加入麻黄0.5克，再投3剂。
最终，患者诸证悉平，完全恢复正常。
这就是医案的基本经过。我给你叙述了一遍。
这其中的道理，说出来非常有意思。
你看，此人最初，就是咽喉声音哑，憋闷窒涩，口渴想喝水。这一看，似乎是有火啊。有火，伤了津液，就造成这个现象。之前有医家用养阴清热之品，有情可原。
但是，你仔细看患者的舌脉，却苔水滑，脉沉，舌质淡嫩。这怎么看，都不是有火伤阴的状态，反倒是有水湿之象。对不对？其中，脉沉主什么？可以主痰饮水湿之邪郁滞，阳气发不出来，所以脉沉。
现在的问题是，患者咽喉干哑滞涩难耐，舌脉却提示有水湿痰饮。两者是不是矛盾的呢？
我跟你说，一点都不矛盾。
你看，咽喉要想被滋润，前提是有水分，能来到咽喉部位。如果有水分，却因故无法来到咽喉部位，那即便水分再多，也于事无补。
这个患者就是如此。她体内绝不是缺乏阴液，而是因为水湿凝聚，不得化散输布，全都聚在一起了，所以难以来到咽喉部位形成濡养。
那么，是什么原因，让水湿聚在一起、得不到正常输布了呢？
答案，是阳气不足。阳气，是输布水湿痰饮的主要动力啊。这就好比一个水坑。它如果见不到阳光，水就永远沉积在那里。同样，只有让身体有了阳气，水湿才能得到输布，濡养四肢百骸。
故而，当下这个患者，就必须温阳利水。一方面，把沉积已久的水湿之邪排出去，不让它成为津液输布的障碍，一方面，通过通阳化气的手段，增进水气在周身的输布。如此，才能根本解决问题。
来看当时医家用的配伍——
茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克，水煎服。
这里头，茯苓、猪苓、泽泻，主要用于利水，通过利小便（患者之前小便不利，也是运用这三味药的主要指征），让沉积已久的痰饮水湿之气得到排解。
其次，还有白术。白术，健脾燥湿，促进水湿运化，也杜绝生痰聚湿之源。
关键，这里有一个桂枝。桂枝，温阳化气，可以促进小便的排解，也能促进津液在体内的输布。它就扮演了一缕阳光的角色。阳光照射下来，一切都好了。
现在，文老师请你记住，这个方子，是五苓散的化裁。
五苓散，是中医里头的利水渗湿之剂。它出自《伤寒论》，基本构成就是茯苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，以及桂枝6克。它能干啥呢？就是利水渗湿，温阳化气。它最初，是治疗感了风寒以后，外头表邪不解，同时邪气入里，来到膀胱经，导致膀胱经气不利，小便排解困难的所谓太阳经腑同病的蓄水证。这个说起来，就很复杂了。总之，你记住，它可以改善水湿内停。
就上文医案里的患者来说，她的问题，就出在水湿痰饮内停，不得温化，那好，我们用五苓散非常合适。通过它，我们排解水湿之气，再来温通阳气，患者的关键问题，就能解决了。
你看，这就是此案特别的地方——嗓子音哑，却是湿气作祟。如果不学中医，怎么会想到这一点呢？
由此可见，水湿之气致病，真的是变化多端啊。它说不定，会引起什么乱子来。故而，我们在日常生活中，务必要观察自己的舌头。如果我们的舌头，水滑、津液特别多、舌质淡、舌体胖大、舌边齿痕明显，舌苔偏白腻，同时伴随诸如肢体困重乏力、没精神等现象，那就可以在平时以白术、茯苓、桂枝各6克水煎服，或者泡水代茶饮，用于健脾温阳，化解水湿。当然，这还离不开合理运动和控制饮食。
好了，关于这个事儿，我给你说这么多。希望这点小内容，能给你带来一点启发。
全文完。
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