（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医男科学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
有人问我，文老师，学中医靠什么？
我说，靠记忆力，靠悟性。两者缺一不可。
记忆力，人人都有。可是这个悟性，有时候，的确取决于天资。
天资好的，悟性高，他对问题的理解，就和一般人不同。他的思路，就更精准，更巧妙。这就是大家，之所以成为大家的原因。
但无论怎么说，我们学中医，还是要试着琢磨。琢磨透了，就学透了。
接下来，我给你说一个故事，我们就一起琢磨一下。
话说有这么一个老者，当时80多岁了。
什么毛病呢？就是小便频，短，而且尿涩尿痛。这个痛，是刺痛，特别难忍。尿完了，滴沥不断。此现象已经持续一个多月了，患者十分痛苦。
经过综合考虑，家属带他看中医。
刻诊，见患者脉象虚细，舌淡白，而且面色晄白，出汗，气短。细问得知，现在少腹部位坠胀，很难受。
面对这么虚弱的状态，医家就说了，还是先试着吃汤药。实在不行，想别的办法。当时开的方子是：
黄芪12克，党参10克，白术、陈皮各9克，柴胡、升麻、炙甘草各6克，当归9克，破故纸5克。
所有这些，开10剂。
结果如何？患者10剂药用完以后，竟然小便完全通畅。其他的，比如爱出汗，气短不够用，乏力等等，也都大有好转。
这张小医案，记载于1988年的《辽宁中医》，是“塞因塞用”的典型代表。
首先，我们看这个方子。你会发现，它是补中益气汤的加减。
补中益气汤，源于《脾胃论》，基本配伍是黄芪15到20克，炙甘草5克，人参10克，当归10克，橘皮6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克。医案里，就是在这个基础上，多了一个补骨脂。
补中益气汤干啥的？我们都知道，是补中益气的，治疗脾胃气虚、气虚下陷证的。也就是说，这是补益剂，用于补气，解决因为脾胃气虚导致的气机下陷的问题。
为啥这么用呢？很显然，医案里的患者，有气虚的明显表现。比如说，脉虚细，舌淡白，少腹坠胀，气短多汗，面色晄白。这些，比较明显，是气虚之象。气虚，脉道不充，所以脉虚细。气血亏少，所以舌体失养，舌淡白。气虚，固摄失常，所以津液锁不住，它流出来形成多汗。气机下陷，所以患者少腹坠胀。
按照这么说，气虚之体，用补气之剂，这是对的。
但问题是，人家患者小便不通啊。他尿短、尿涩、尿余沥不净。这个时候，得通才行，为啥还要补气呢？
好，这个事儿，就需要我们琢磨了。
文老师是这么想的，你看对不对。
我们都有过，用打气筒给车胎打气的经历吧？
打气，你得先往上提。提起来，往下一压，这气才灌注出去。我没研究过打气筒的结构理论，但想来，应当是这样。
也就是说，有升，才有降。阴阳两端，互根互存，缺一不可。
打气如此，排尿也是这样。尿出去，这是降。降的前提，是先有气升。升得起来，才降得下去。
那现在，你看看，患者明显脾虚气弱。脾主升，胃主降。脾胃，是人体气机升降的中枢。脾不足，人体的气机就升不起来，那它当然就降不下去啊，所以患者尿不痛快。对吧？
因此，要想解决这个问题，就得补脾气，提升中气。如此，才能恢复人体正常的气化状态，从而排解小便。
所以说，医家用到了补中益气汤。其中，黄芪、党参、白术健脾益气，陈皮理气，令补而不滞，柴胡和升麻提升中气，把气往上提。
在这基础上，加一个益肾助阳的补骨脂。肾司二便啊。肾气足，膀胱气化才正常。而且，通过补肾阳，也有助于恢复脾的功能。
你看，这就是基本的用药思路。不琢磨，咋能想得透呢？
文老师和大家聊这个小医案，一来是给部分读者以参考。很多人，年纪大了，小便费劲，中医辨证，可能就属于中气不足、气机下陷。这样的患者，可以积极看中医。文中这个配伍，仅供参考，不要盲目尝试，而是要在中医师的辨证指导下来适当借鉴。
二来，就是让大家理解，中医里面这些有趣的，富有特色的，极具辨证色彩的思维过程。可以这么说，学习中医的过程，就是锤炼思维模式的过程。研究任何一张医案，任何一个病例，都是一次提升思维的机会。我们要做的，就是不断总结，不断开拓眼界，切勿自满懒惰。唯有此，才能更好地学习中医。
全文完。我感谢你的阅读。
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