“胃以通降为顺”胃主通降，以降为顺，以通为用，一个方子帮助我们“降胃”！

中医常说胃主通降，以通畅为顺，以通为用，即胃在人体中具有肃降的功能；主要是指胃气向下通畅以传水谷和糟粕的生理特点。

胃位于上腹部，上承食道，下接十二指肠，是一个中空的由肌肉组成的容器。金朝医学家说：“胃者，脾之腑也......人之根本”胃气壮则五脏六腑皆壮也“。胃为水谷之海，是机体暂时贮存食物的部分，具有一定的消化功能，基本上没有吸收功能，故被中医称为”太仓“、”水谷之海“，由于脾和胃互为表里，两者在食物消化过程中起着极其重要的作用，因此胃与脾一起被称为”后天之本“，故有”五脏六腑皆禀气于胃“之说，胃气强盛，则食欲旺盛、纳腐顺畅、气血生化有源、脏腑各得所养。

胃为太仓，主要承担着受纳和腐熟水谷的的作用，胃主受纳是指饮食入口经食道进入胃，胃受纳而不拒，所以胃是水谷之海，胃主腐熟，就是消化的意思，饮食入胃，胃便对饮食物进行初步消化，形成食糜，这是胃的功能之一。

讲解下通降的意思，那胃部中的水谷，经过胃的腐熟消磨后，成为食糜，下降于小肠，进一步消化。小肠分清泌浊，食物残渣下移至大肠，大肠传化为糟粕经魄门排出体外；其精微物质，通过脾的升清作用转化为精气血津液转输至全身，整个过程是依靠胃气通畅下行作用完成的。故《素问·五脏别论》中说：”胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下“。所以说，胃主通降，以降为和。

胃气必须往下行的，往下降，才能使腐熟的水谷下行，如果胃气不降，则胃的受纳、腐熟功能减退，则见食欲不振、胃脘胀满、完谷不化、腹满疼痛，大便秘结等症。如果不降而反上逆，则胃的受纳、腐熟功能过亢，就会出现消谷善饥、行体消瘦等症。或恶心、呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。故《景岳全书》指出：”胃脘痛症，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要......当以理气为主“。中焦脾胃乃全身气机之枢纽，寒凝伤阳，脾（胃）阳受损，脾虚则中气不举、气化无权，气机运行不畅而致气滞，因此在时应注重调畅气机，顺从脾胃升降之性。脾虚水液运化无力，则湿邪内生，湿阻中焦又进一步阻碍脾之运化，加重脾虚并导致痰浊等新的病理产物生成，使疾病不易速愈。故治疗应健脾利中、理气和胃为主，方选香砂六君子汤。

香砂六君子汤选用的中药分别为：太子参、炒白术、伏苓、广木香、橘皮、清半夏、砂仁、制首乌、生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭、凌霄花、虎杖、藤梨根、生薏苡仁、鸡内金、生麦芽、九香虫、水红花子、蛇舌草、草河车、炙甘草。

香砂六君子汤多为温药，方中人参、白术、伏苓、甘草为四君子，健脾益气，促进脾运转功能，其中人参补益脾气为主药；辅以白术健脾燥湿，扶助运化，配以伏苓甘淡渗湿，健脾和胃，炙甘草甘温益气，并可助诸药达补气健脾之功；半夏燥湿制痰，陈皮利气以行痰耳，故曰六君子也。六腑以通胃顺，病有气机郁滞，故用木香、砂仁理气行郁，促进肠胃活动而消除胀满疼痛，其中砂仁性温偏燥，具有健脾消食中化湿止呕之功，理气对于治疗胃脘痛非常重要，广木香、白芷燥湿健脾，理气和胃；清半夏、橘皮燥湿化痰；生薏苡仁健脾渗湿、清热利水；生麦芽、鸡内金消食导滞，助消化；九香虫、制首乌和阴益肾、使阳得阴而化生；水红花子、凌霄花、生蒲黄、露蜂房活血养血、调血理脉，疏通脉络；另外用了草河车、蛇舌草清热解毒；诸药合用补而不滞，温而不燥、消除痰湿，促进脾胃运化，使脾气升，胃气降，湿浊化，痞痛消，是治疗脾胃气虚证兼痰湿阻滞的药方，疗效卓著。故明代江南名医吴崑在《医方考》载：“壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒、陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔！”由此可见，香砂六君子汤有健脾燥湿、理气和中的作用。

症见胃脘灼热疼痛，食后饱胀，嘈杂似饥，口干欲饮，手足心烦热，心悸体倦，大便干结，舌红少苔，脉细数。此系阴液亏虚，不能濡养所致，治宜滋阴健脾，益胃和中，当以益胃汤、麦门冬汤、一贯煎等治之。

胃为水谷之海，肝为血海，脾胃虚则气血生化无源，肝血亦虚，肝血虚则肝失所养，肝气横逆，中焦气机逆乱，气机不调又可加重脾胃之虚。故黄教授认为，脾胃之病多致肝郁，应当肝脾同治，常在香砂六君子汤的基础上加入疏肝柔肝之品，但因其本为脾虚，故多用轻灵之品，疏肝柔肝而不伤正，药用柴胡、白芍、佛手、郁金之类。

临证随症加减，如兼脘腹胀满、食后腹胀加重、大便不通者，加厚朴、枳实；嗳气反酸，加海螵蛸、浙贝母；胃脘疼痛者，加延胡索、佛手、郁金；胃脘痞闷，甚则隐痛，连及胁肋，加柴胡、白芍，气滞重者并酌加枳壳，取其柴芍六君子汤、四逆散之意；咽喉异物感者，加厚朴、苏梗、桔梗；手足欠温、畏寒怕冷者，轻者加黄芪，重者加干姜、桂枝温中补虚；大便溏烂、大便次数多者改炒白术，砂仁，酌加炒扁豆、芡实、莲子等健脾止泻；大便溏烂而便后不净不爽者，则加枳实，重用白术，取枳术丸之意；大便干结者加火麻仁；睡眠欠佳、心烦多梦者，加合欢皮、莲子、龙眼肉、百合以助睡眠。

因此，胃之通降是降浊，降浊是受纳得前提条件，如果胃气不往下降，就会影响睡眠，导致失眠，这就叫做“胃不和则卧不安”。