摘 要：
文章系统考述、总结三阴三阳理论的由来、发展、内涵、分类及运用，认为《周易》的“乾坤六子” 是阴阳三分形成三阴三阳的本源思想，后以天地、人中的不同角度产生象之阴阳与数之阴阳的区分，基于三阴三 阳所取象、数的不同，根据其特性分别与不同的中医理论相结合，对中医经络气血的多少、经脉分布、脉法浮沉 等内容产生指导作用。《伤寒论》全面继承三阴三阳理论，对《伤寒论》的六病分布、虚实寒热、疾病传变、脉 法诊断具有直接的指导作用。
关键词:
三阴三阳、数之阴阳、象之阴阳、伤寒论、周易
正文：
由阴阳理论派生而出的三阴三阳理论，在中医的理论、诊法、临床方面都体现出了比单纯的阴阳理论更大的发展性、实用性与指导性。基于三阴三阳理论派生而出的经络理论、五运六气理论及《伤寒论》三阴三阳辨证，在中医的学科特性方面，都具有理论基石的作用。因此，有必要系统性地整理三阴三阳理论体系，对三阴三阳的由来、发展、内涵、分类、运用进行系统总结，以求在全面认识三阴三阳理论的基础上，对经络理论、五运六气及《伤寒论》三阴三阳辨证能有更深层次的理解与解读。
三阴三阳的由来
三阴三阳之名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》，有完整的“太阳、少阳、阳明、少阴、太阴、厥阴”之名。而关于三阴三阳的由来，目前学术界公认其肇始于《周易》，《易传·系辞上》载:“易有太极，是生两仪，两仪生四象”，是阴阳二分为太阳、少阳、太阴、少阴的最早记录。同时，《周易》中亦表达了在二阴二阳的基础上进一步划分三阴三阳之意，如《易传·说卦传》中的“乾坤六子”，《易传·系辞上》中的“六爻之动，三极之道也”，都表达了由“六”来统摄阴阳之意，只是未列出具体的三阴三阳之名[1]。《周易》中这一“由一而二，由二而三”的过程，在《道德经》论述为“道生一，一生二，二生三，三生万物”，由阴阳的划分提升到宇宙演化的角度，阐释了古人“天地-四方-六合”，由盖天说的天地观到浑天说的四方观，再到宣夜说的六合观的宇宙认识论。因此，以“六”为基础的认识论的形成，是二阴二阳必然向三阴三阳演化的客观背景[2]。这一演化过程被《素问·至真要大论》记载为:“帝曰:阳明何谓也?岐伯曰:两阳合明也。帝曰:厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也”[3]，在二阴二阳的基础上增加了阳明与厥阴，形成了完整的三阴三阳。
三阴三阳的内涵与分类
三阴三阳的形成经历了由文化、哲学学科进入中医学，并在中医学学科内部发展、完善，并广泛运用的过程。经过秦汉之际的发展，三阴三阳的内涵，大体来讲，不出数之阴阳与象之阴阳的划分，这一点在《素问·五运行大论》中论述得最为详细:“夫数之可数者，人中之阴阳也......天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”[3]，明确将三阴三阳划分为“人中之阴阳，数之阴阳”与“天地之阴阳，象之阴阳”[4]。
1.人中之阴阳，数之阴阳《素问·至真要大论》云:“阴阳之三也何谓?岐伯曰:气有多少，异用也”[3]，明确指出了三阴三阳是在“气有多少”的基础上建立的，而其功用亦因气之多少而有别。而关于三阴三阳气之多少的划分，《黄帝内经》中的论述亦存在不同的观点，见表1。
由表1可看出，针对三阴三阳气之多少的论述主要存在两种不同的观点，其争论的焦点主要在太阳与阳明的二阳、三阳的配属方面。而细致考察两种不同观点的相关文献，可以看出其分类不同的原因在于角度不同。如《素问·经脉别论》载:“帝曰:太阳脏何象?岐伯曰:象三阳而浮也。帝曰:少阳脏何象?岐伯曰:象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。帝曰:阳明脏何象?岐伯曰:象大浮也，太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也”[3]，可见其对三阴三阳的划分，更多的是基于脉象表达三阴三阳由表到里的层次，这一点在《素问·阴阳类论》中描述得更为具体:“三阳为经，二阳为维，一阳为游部。三阴为表，二阴为里，一阴至绝作朔晦”[3]，其通过经、维、表、里表达三阴三阳的层次性。可见，以太阳为三阳的论述，更多的是表达太阳所主层次更偏表层，而阳明为二阳，在皮表之里，这一点在《素问·热论》中论述得非常清楚，其言“巨阳者，诸阳之属也”“阳明主肉”[3]，明确表达了太阳主皮表阳气、阳明主肉的层次性。
而《灵枢·终始》以阳明为三阳，太阳为二阳的论述，更多的是基于气之多少来论述的，其言“人迎二盛，病在足太阳;二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明”[5]，盛作为一种量词，有倍数之意，可以显而易见地看出，其基于气之多少进行论述的事实。
基于对数之三阴三阳的认识，古人产生了基于三阴三阳的气血多少的认识，是三阴三阳与中医气血理论相结合的具体实例，在《黄帝内经》中共有3处记载，其主要区别在于太阴与厥阴的气血多少的认识，其余大体相同，见表2。此外，三阴三阳作为一种分类方法，类似于五行，产生了三阴三阳脏的概念，如《素问·经脉别论》言:“太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也......太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也”[3]，是三阴三阳理论与脏腑进行结合的一种实践。
2.天地之阴阳，象之阴阳 “远取诸物，近取诸身”是中医取象比类的基本原则，而中医所取诸象从大的角度讲，无外乎天地与四时之大象，三阴三阳亦不例外。
2.1天地之三阴三阳马王堆出土的《阴阳脉死候》载:“凡三阳，天气也;凡三阴，地气也”，明确标示了三阴三阳的天地属性。基于此，在《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》中建立了手足十一经的经脉理论，至《黄帝内经》时代演变为手足十二经脉。有关三阴三阳与经脉的配属关系的建立原则，以十二经为例进行说明。十二经脉与三阴三阳关系的确立，与三阴三阳对身体部位的划分密切相关，目前多数学者认为《素问·阴阳离合论》是以三阴三阳对人体进行划分，进而与经脉相联系的主要文献。
《素问·阴阳离合论》开篇即言:“天为阳，地为阴”“天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴;则出地者，命曰阴中之阳”[3]，明确了以天地作为阴阳的划分标准。在此基础上，根据诸如“前曰广明，后曰太冲”“中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明”“外者为阳，内者为阴，然则中为阴”[3]，在天地阴阳的基础上确立了圣人南面而立“上为阳，下为阴;前为阳，后为阴;外为阳，内为阴”的阴阳细化原则，参考唐代王冰注文“手之阴阳其气高，足之阴阳其气下。足太阳气在身后，足阳明气在身前，足太阴少阴厥阴气在身中，足少阳气在身侧，各随所在言之”，学者黄龙祥将躯干部足六经定位如图1所示[6]。在此基础上，有学者进一步论述，绘制了头面、躯干、四肢的三阴三阳分域示意图，其绘制原则依据《素问·阴阳离合论》，与十二经脉循行部位相符合[7-8]。
2.2四时之三阴三阳数之三阴三阳确立了三阴三阳阴阳气之多少，血气之多少，使三阴三阳的概念得以明确，而天地之三阴三阳，确立了三阴三阳与人体部位的划分，以及三阴三阳与经脉的连属，明确了三阴三阳与人体实体的联系，随着中医学的发展，建立在实体基础上的人体借助四时五行完成了中医理论的抽象化，而三阴三阳亦因与四时结合而完成了其向象之三阴三阳的彻底转化。
三阴三阳与四时的配属，古人做过很多有益的尝试，如《素问·四气调神大论》载:“逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉”[3]，将少阳、太阳、太阴、少阴分别与春、夏、秋、冬相对应。《素问·脉解》建立了“正月太阳，九月少阳，五月阳明，十一月太阴，七月少阴，三月厥阴”的三阴三阳与月份的对应关系。以上这些尝试，都对三阴三阳的四时化做出了一定的探索，而现存建立在四时基础上的三阴三阳且成体系的，存在于五运六气之中。其以三阴三阳为基础，四时为媒介，建立了三阴三阳与四时六气相联系的三阴三阳模式，以大寒节气为始，每气60日，分别为厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳，再分别配以所属季节的六淫之气风、君火、相火、湿、燥、寒，而成厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。且与经络理论相联系，建立了标本中气理论，《素问·六微旨大论》曰:“少阳之上，火气治之，中见厥阴;阳明之上，燥气治之，中见太阴;太阳之上，寒气治之，中见少阴;厥阴之上，风气治之，中见少阳;少阴之上，热气治之，中见太阳;太阴之上，湿气治之，中见阳明”[3]，以六淫之气为本，三阴三阳为标，相表里的三阴三阳为中气，建立了人体与六淫之气的统一模式。三阴三阳与四时的联系，使得三阴三阳可以以象的形式被脉法诊断，这一脉诊方法被广泛记载于诸如《脉经·扁鹊阴阳脉法》《难经》《素问·平人气象论》《素问·至真要大论》等诸多篇章中，见表3。以象为基础诊法的确立，为三阴三阳理论的临床化铺平了道路。
三阴三阳与《伤寒论》
三阴三阳理论与诊法的确立，有效指导了经脉医学的临床实践，构建了五运六气医学体系，而其作为一种辨证方法广泛地应用于临床之中，却与《伤寒论》有莫大的关系。因此，本文借助《伤寒论》对三阴三阳的运用，阐释三阴三阳构建《伤寒论》三阴三阳体系并指导辨证的具体实例，以彰显三阴三阳的价值。因宋代朱肱以经络学说解释伤寒病症状发生的机理，强调“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在”，后世以六经辨证指代《伤寒论》中的三阴三阳辨证，以经络作为三阴三阳辨证的实体，导致《伤寒论》出现诸多不尽与经络相合之处，进而针对三阴三阳的解读出现了诸如“气化说”“六经界地面说”“三部六病说”等学说，都在一定程度上解读了《伤寒论》，而不能尽善[9]。结合以上对三阴三阳理论的论述，笔者认为《伤寒论》辨证方法应称之为“三阴三阳辨证”，以三阴三阳涵盖了象、数三阴三阳，包含了三阴三阳气之多少，三阴三阳分域划分及三阴三阳之象的内涵，可更全面地理解与解读《伤寒论》，以更好地指导临床。
首先，三阴三阳分域明确了伤寒六病的部位划分。依据《素问·阴阳离合论》对人体三阴三阳的分域划分，在以外为阳、内为阴的基础上，可基本明确(身之后)背为太阳，背内为少阴，(身之前)腹为阳明，腹内为太阴，(身之侧)两胁为少阳，两胁以内为厥阴。《伤寒论》对这一分域的运用有诸多条文可以佐证，如太阳病的“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”[10]，少阴病的“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”[10]，可见太阳病与少阴病同与背部相关，而阳明与太阴皆以腹部为病。在分部的基础上，《伤寒论》依据三阴三阳亦确立了由太阳至厥阴，由表到里、由上到下的疾病传变规律。同时，因三阴在三阴三阳的分域划分中，同处身之内在人体中心存在交叉，因此，三阴在疾病发病方面具有重合性，而三阳则泾渭分明。分域的这一特点与《伤寒论》六病欲解时所体现的三阴三阳特性具有同一性，见图2，也即三阴互相交杂，而三阳泾渭分明[11]。
依据《灵枢·邪气脏腑病形》记载的“中于面则下阳明，中于项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经......中于阴者，常从臂胻始。夫臂与胻，其阴皮薄，其肉淖泽，故俱受于风，独伤其阴”[5]，可见太阳病始于项背(身之后)，因太阳主表，病位偏上，传与头胸;阳明病始于面膺(身之前)，因阳明主肉，病位偏中，传与胸胃;少阳病始于颊与两胁(身之侧)，因少阳主三焦，连通表里，故传与胸胁;三阴病始于阴皮薄，肉淖泽，阳气偏少的四肢臂与胻，太阴(脾)主四肢，因此，首犯太阴，传腹六腑，三阴发病具有交杂性，其起始部位相似，且均传与六腑。见图3。
其次，三阴三阳气之多少是伤寒六病病势发展与虚实寒热转化的基础。明确了《伤寒论》的发病部位与传变规律后，伤寒六病的特性亦是需要关注的内容。以三阴三阳气之多少为基础，三阳阳气整体大于三阴，因此在发病上三阳偏实、偏热，三阴偏虚、偏寒，而细分之又各有不同。以三阳病讲，阳明阳气最旺，太阳次之，少阳更次之，而太阳偏表，为发病第一阶段，随着病邪入里，渐入阳明而病势逐渐增强，传少阳则处于表里之间，且阳气偏少，处于表里相传、正邪交持阶段。三阳过后病传太阴，阳气渐少而病势渐弱，由三阴病手足描述可见一般，如太阴“手足自温”，少阴“手足逆冷”，厥阴“四逆厥”，四肢阳气逐渐减少。见图4。
最后，三阴三阳之象为《伤寒论》六病脉法的确立提供了借鉴。依据三阴三阳确立《伤寒论》的发病部位、疾病传变、病势发展，可基本明确伤寒六病的特点，在此基础上，借助三阴三阳之象，亦可对《伤寒论》三阴三阳六病的脉法进行确立。依据阳主外，阴主内，可以浮沉分阴阳，进一步细分，三阳太阳偏表以脉浮为特点，阳明阳气最旺，以浮大而长为特点，少阳阳气渐少，气血稍弱，脉呈收引之势，以弦脉为特点。三阴整体偏沉，太阴手足尚温，脉尚不弦细而呈沉缓，少阴阳气渐少而显微细，厥阴阳气最少，而有阳气来复之机，故有沉细、微缓之别，这一点与《伤寒论》《伤寒例》的记载基本一致。见表4。
小结
既往有关阴阳理论的研究史表明，中医界更关注对阴阳本身的研究，有关三阴三阳的研究更多的集中于对《伤寒论》的解读，但三阴三阳理论更具有与五行理论的可比性，这也是笔者对三阴三阳理论进行系统研究的主要原因。既往针对《伤寒论》三阴三阳的解读，因更多地局限于经络之三阴三阳，未能上升到三阴三阳理论的高度，导致解读总不能尽善而学说众多。在研究中，笔者从三阴三阳理论的由来而论，分别介绍了数之三阴三阳与象之三阴三阳的大体内容。在此基础上对《伤寒论》的三阴三阳进行解读，明确了《伤寒论》之三阴三阳全面继承其之前及同时代三阴三阳理论，兼具人体部位划分、上下表里分类、疾病传变、病势发展、脉诊方法等内容。本文基本呈现了三阴三阳由来、发展、内涵、运用层面的具体内容，初步构建了三阴三阳理论体系，其进一步的完善，有赖后续更细致的研究与论述。
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