脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成
一、肝与胆病辨证
肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
（－）肝气郁结证
肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。
（二）肝火上炎证
肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。
【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。
【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。
（三）肝血虚证
肝血虚证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。
【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。
【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点。肝血不足，不能上荣头面，故眩晕耳鸣，面白无华；爪甲失养，则干枯不荣；血不足以安魂定志，故夜寐多梦；目失所养，所以视力减退，甚至成为雀盲。肝主筋，血虚筋脉失养，则见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动等虚风内动之象。妇女肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以月经量少色淡，甚至闭经。舌淡舌白脉弦细，为血虚常见之征。
（四）肝阴虚证
肝阴虚证，是指肝脏阴液亏虚所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起。
【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或见手足蠕动。舌红少津，脉弦细数。
【证候分析】本证一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点。肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩；虚火上炎，则面部烘热；虚火内灼，则见胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗；阴液亏虚不能上润，则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动。舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象。
（五）肝阳上亢证
肝阳上亢证，是指肝肾阴虚，不能制阳，致使肝阳偏亢所表现的证候。多因情志过极或肝肾阴虚，致使阴不制阳，水不涵木而发病。
【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少苔，脉弦有力。
【证候分析】本证一般以肝阳亢于上，肾阴亏于下的证候表现，作为辨证要点。肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则眩晕耳鸣头目胀痛，面红目赤；肝失柔顺，故急躁易怒；阴虚心失所养，神不得安，则见心悸健忘，失眠多梦；肝肾阴虚，经脉失养，故腰膝酸软；阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力，为肝肾阴虚，肝阳亢盛之象。
肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢四证的病机，常可互相转化，如肝气久郁，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼烁肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴。所以在辨证上既要掌握其各自特征，又要分析其内在联系，才能作出准确判断。
小结 肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：
① 肝气郁结：
性质：实证。
症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。
舌象：薄白。
脉象：弦。
② 肝火上炎：
性质：热证。
症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。
舌象：舌红苔黄。
脉象：弦数。
③ 肝阴不足：
性质：虚证。
症状：眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动。
舌象：舌红少津。
脉象：弦细数。
④肝阳上亢：
性质：本虚表实。
症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。
舌象：舌红少苔。
脉象：弦而有力。
（六）肝风内动证
肝风内动证，是指患者出现眩晕欲仆，震颤，抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候。
临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。
1。肝阳化风证
肝阳化风证，是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而暴发。
【临床表现】眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，语言謇涩，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔白或腻，脉弦有力。
【证候分析】本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点。肝阳化风，肝风内旋，上扰头目，则眩晕欲仆，或头摇不能自制；气血随风阳上逆，壅滞络脉，故头痛不止；风动筋挛，则项强肢颤；肝脉络舌本，风阳扰络，则语言謇涩；肝肾阴虚，筋脉失养，故手足麻木；风动于上，阴亏于下，上盛下虚，所以步履不正，阳亢则灼液为痰，风阳挟痰上扰，清窍被蒙，则见突然昏倒，不省人事；风痰流窜脉络，经气不利，可见口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，则舌体僵硬，不能语言；痰随风升，故喉中痰鸣。舌红为阴虚之象，白苔示邪尚未化火，腻苔为挟痰之征，脉弦有力，是风阳扰动的病机反应。
2热极生风证
热极生风证，是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候。多由邪热亢盛，燔灼肝经，热闭心神而发病。
【临床表现】高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭。舌红或绛，脉弦数。
【证候分析】本证以高热与肝风共见为辨证要点。热邪蒸腾，充斥三焦，故高热。热入心包，心神昏愦，则神昏，躁犹如狂；热灼肝经，津液受烁，引动肝风，而见手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭等筋脉挛急的表现。热邪内狂营血，则舌色红绛，脉象弦数，为肝经火热之征。
3。阴虚动风证
阴虚动风证，是指阴液亏虚引动肝风表现的证候。多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。
本证的临证表现，证候分析属外感热病所致者，详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者，详见“肝阴虚证”。
4。血虚生风证
血虚生风证，是指血虚筋脉失养所表现的动风证候。多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。
要证的临床表现，征候分析详见“肝血虚证”。
小结 肝风四证鉴别如下：
① 肝阳化风：
性质：上实下虚证。
主症：眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。
兼症：头痛项强，手足麻木，步履不正。
舌苔：舌红苔白或腻。
脉象：弦而有力。
② 热极生风：
性质：热证。
主症：手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。
兼症：高热神昏，躁热如狂，
舌苔：舌红绛。
脉象：弦数有力。
③ 阴虚动风：
性质：虚证。
主症：手足蠕动。
兼症：午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。
舌苔：舌红少津。
脉象：弦细数。
④ 血虚生风：
性质：虚证。
主症：手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木。
兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：细。
（七）寒凝肝脉证
寒凝肝脉证，是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候。多因感受寒邪而发病。
【临床表现】少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。
【证候分析】本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。肝脉绕阴器，抵少腹，寒凝经脉，气血凝滞，故见少腹牵引睾丸冷痛。寒为阴邪，性主收引，筋脉拘急，可致阴囊收缩引痛。寒则气血凝涩，热则气血通利，故疼痛遇寒加剧，得热则减。阴寒内盛，则苔见白滑，脉沉主里，弦主肝病，迟为阴寒，是为寒滞肝脉之证。
（八）肝胆湿热证
肝胆湿热证，是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或脾胃失健，湿邪内生，郁而化热所致。
【临床表现】胁肋胀痛，或有痞块，口苦，腹胀，纳少呕恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带浊阴痒等。
【证候分析】本证以右胁；肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红苔黄腻为辨证要点。显热蕴结肝胆，肝气失于疏泄，气滞血瘀，故胁肋痛，或见痞块。肝木黄逆侮土，脾运失健，胃失和降，故纳少，呕恶，腹胀。胆气上溢，可见口苦，湿热蕴内，湿重于热则大便偏溏，热重于湿则大便不爽。膀胱气化失司则小便短赤。邪居少阴，枢机不利，则寒热往来。胆汁不循常道而外溢肌肤，则身目发黄。肝脉绕阴器，湿热随经下注，则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛，在妇女则见带浊阴痒。舌红苔黄腻，脉弦数，均为湿热内蕴肝胆之证。
（九）胆郁痰扰证
胆郁痰扰证，是指胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。多由情志不遂，疏泄失职，生痰化火而引起。
【临床表现】头晕目眩耳鸣，惊悸不宁，烦躁不寐，日苦呕恶，胸闷太息，舌苔黄腻，脉弦滑。
【证候分析】本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠，舌苔黄腻为辨证要点。胆脉络头目入耳，痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣。胆为清静之腑，痰热内扰，则胆气不宁，故见惊悸不宁，烦躁不寐。胆气郁滞，则见胸闷善太息。热蒸胆气上溢口苦，胆热犯胃，胃失和降，则泛恶呕吐。
舌苔黄腻，脉象弦滑，为痰热内蕴之征。
二、心与小肠病辨证
心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。
心的病证有虚实。虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴、心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。
心的病变主要表现为血脉运行失常及精神意识思维改变等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变。小肠的病变主要反映在清浊不分，转输障碍等方面，如小便失常，大使溏泄等。
（－）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证
心气虚证，是指心脏功能减退所表现的证候。凡禀赋不足，年老体衰。久病或劳心过度均可引起此证。
心阳虚证，是指心脏阳气虚衰所表现的证候。凡心气虚甚，寒邪伤阳，汗下太过等均可引起此证。
心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可出现此证。
【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色谈白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚，为心气虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细，为心阳虚。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，则是心阳暴脱的危象。
【证候分析】心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点；心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点；心阳暴脱证，以在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状为辨证要点。心气虚衰，心中空虚惕惕而动则心悸怔忡。心气不足，胸中宗气运转无力则胸闷气短。劳累耗气，故稍事活动后症请加重。气虚卫外不固则自汗。气虚血运无力不能上荣则面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓动则脉虚无力。若病情进一步发展，气虚及阳，阳虚不能温煦肢体，故兼见畏寒肢冷；心阳不振，胸中阳气痹阻，故见心痛；舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之征；阳虚无力推动血行，脉道失充，则脉象微细。若心阳衰败而暴脱，阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓；不能温煦肢体故四肢厥冷。心阳衰，宗气骤泄，故呼吸微弱。阳气外亡，无力推动血行致络脉瘀滞，血液不能外荣肌肤，所以面色苍白，口唇青紫。心神失养涣散，则致神志模糊，甚则昏迷。
小结 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别：
相同点：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗。
不同点：
①心气虚：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脉虚。
②心阳虚：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。
③心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色苍白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。
（二）心血虚与心阴虚证
心血虚证，是指心血不足，不能濡养心脏所表现的征候。心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等因素引起。
【临床表现】心悸怔仲，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症。若兼见眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱等症，为心血虚。若见五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。
【证候分析】心血虚证以心的常见症状与血虚证共见为辨证要点。心阴虚证以心的常见症状与阴虚证共见为辨证要点。血属阴，心阴心血不足，则心失所养，致心动不安，出现心悸征忡；神失濡养，致心神不宁，出现失眠多梦。血与阴又同中有异，故血虚则不能濡养脑髓，而见眩晕健忘；不能上荣则见面白无华，唇舌色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。阴虚则阳亢，虚热内生，故五心烦热，午后潮热；寐则阳气入阴，营液受蒸则外流而为盗汗；虚热上炎则两颧发红，舌红少津；脉细主阴虚，数主有热，为阴虚内热的脉象。
（三）心火亢盛证
心火亢盛证，是指心火炽盛所表现的证候。凡五志，六淫化火，或因劳倦，或进食辛辣厚味，均能引起此证。
【临床表现】心中烦怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮脉数有力。甚则狂躁谵语，或见吐血衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。
【证候分析】本证以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为辨证要点。心火内炽，心神被扰，则心中烦热，夜寐不安，甚则狂躁谵语。面赤口渴，溲黄便干，脉数有力，均为里热征象。心开窍于舌，心火亢盛，循经上炎故舌尖红绛或生舌疮。心火炽盛血热妄行，见吐血衄血。火毒壅滞脉络，局部气血不畅则见肌肤疮疡，红肿热痛。
（四）心脉痹阻证
心脉痹阻证，是指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的征候。常由年高体弱或病久正虚以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作。
【临床表现】心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。若痛如针刺，并见舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩或结代，为瘀阻心脉。若为闷痛，并见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉。若剧痛暴作，并见畏寒肢冷，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒凝之象。若疼痛而胀，且发作时与情志有关，舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之证。
【证候分析】本证一般以胸部憋闷疼痛；痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点。本证多因正气先虚，阳气不足，心失温养故见心悸怔忡。由于阳气不足，血液运行无力，容易继发瘀血内阻，痰浊停聚，阴寒凝滞，气机阻滞等病理变化以致心脉痹阻，气血不得畅通而发生心胸憋闷疼痛，手少阴心经循臂内，出腋下，故疼痛牵引肩背内臂，时发时止。
小结 心血淤阻证的病因鉴别如下：
共同症状：心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。
不同症状：
① 淤血内阻：
疼痛特点：痛如针刺。
症状：舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩。
② 痰浊停聚：
疼痛特点：闷痛特甚。
症状：体胖痰多，身重困倦，舌苔腻，脉沉滑
③ 阴寒凝滞：
疼痛特点：突发剧痛，得温痛减。
症状：畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，
④ 气机郁滞：
疼痛特点：胀痛，发作与精神因素有关。
症状：舌淡红，苔薄白，脉弦.
（五）痰迷心窍证
痰迷心窍证，是指痰浊蒙闭心窍表现的证候。多因湿浊酿痰，或情志不遂，气郁生痰而引起。
【临床表现】面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视手足抽搐，口中如作猪羊叫声。
【证候分析】本证以神志不清，喉有痰声，舌苔白腻为辨证要点。外感湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛，故见面色晦滞，胃失和降，胃气上逆则脘闷作恶；湿邪留恋不化，酝酿成痰，痰随气升则喉中痰鸣；上迷心窍，神识受蒙则意识模糊，语言不清，甚则人事不省。舌苔白腻，脉滑是痰浊内盛之象。精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致，属于癫证。突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，手足抽搐，口中如作猪羊叫声，为脏腑功能失调，痰浊内伏心经，时或痰涎上涌而致，属于痫证。
（六）痰火扰心证
痰火扰心证，是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因五志化火，灼液成痰，痰火内盛或外感邪热，挟痰内陷心包所致。
【临床表现】发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。
【证候分析】本证外感内伤皆可见到，其中外感热病以高热，痰盛，神志不清为辨证要点；内伤杂病中，轻者以失眠心烦，重者以神志狂乱成为辨证要点。外感热病中，邪热蒸腾充斥肌肤故见高热；火势上炎，则面红目赤，呼吸气粗；邪热灼津为痰，故痰黄稠，喉间痰鸣；痰火扰心，心神昏乱，故躁狂谵语；舌红苔黄腻，脉滑数均为痰火内盛之象。内伤病中，因痰火扰心而见失眠心烦；痰阻气道则见胸闷痰多，清阳被遏故见头晕目眩。若神志狂乱，气机逆乱，则发为狂证，出现语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人等症状。
（七）小肠实热证
小肠实热证，是指小肠里热炽盛所表现的证候。多由心热下移所致。
【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小使赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。
【证候分析】本证以心火热炽及小便赤涩灼痛为辨证要点。心与小肠相表里，小肠有分清泌浊的功能，使水液入于膀胱。心热下移小肠，故小便赤涩，尿道灼痛；热甚灼伤阴络则可见尿血；心火内炽，热扰心神，则心烦；津为热灼则口渴；心火上炎则口舌生疮；舌红苔黄，脉数为里热之征。
小肠的常见病证除小肠实热证外，尚有小肠虚寒和小肠气痛，分别归属于“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中讨论。
三、脾与胃病辨证
脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。
脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。
（一）脾气虚证
脾气虚证，是指脾气不足，运化失健所表现的证候。多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。
【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。脾气虚弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。
脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。
（二）脾阳虚证
脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。
【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。
（三）中气下陷证
中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。
【临床表现】脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泔。伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。舌淡苔白，脉弱。
【证候分析】本证以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。脾气上升，能升发清阳和升举内脏，气虚升举无力，内脏无托，故脘腹重坠作胀食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。由于中气下陷，故时有便意，肛门坠重，或下利不止，肛门外脱。脾气升举无力，可见子宫下垂。脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便浑浊如米泔。中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。清阳不升则头晕目眩。舌淡苔白，脉弱皆为脾气虚弱的表现。
（四）脾不统血证
脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。
【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。
【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外。溢于肠胃，则为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌衄；由齿龈而出，则为齿衄。脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。
小结 脾病虚证鉴别如下
相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。
不同症：
① 脾气虚：形体或浮肿或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：缓弱。
②脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脉象：沉迟无力。
③中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：弱。
④脾不统血：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：细弱。
（五）寒湿困脾证
寒湿困脾证，是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引起。
【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲减退。湿注肠中，则大使溏薄。胃失和降，故泛恶欲吐。寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。寒湿滞于经脉，故见头身困重。
湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。湿泛肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便短少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。
（六）湿热蕴脾证
湿热蕴脾证，是指湿热内蕴中焦所表现的证候。常因受湿热外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。
【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。
【证候分析】本证以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辩证要点。湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶。脾为湿困，则肢体困重。湿热蕴脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解，舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。
（七）胃阴虚证
胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。
【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。
【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，放大便干结。胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。
（八）食滞胃脘证
食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。
【临床表现】胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。
【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。
（九）胃寒证
胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。
【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。
【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减。胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。
（十）胃热证
胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。
【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。血络受伤，血热妄行，可见齿衄。热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。
小结 胃病寒热虚实的鉴别
① 胃寒：
疼痛性质：冷痛。
呕吐：清水。
口味与口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脉象：沉迟。
②胃热：
疼痛性质：灼痛。
呕吐：清水。
口味与口渴：渴喜冷饮。
大便：秘结。
舌象：舌红苔黄。
脉象：滑数。
③胃阴虚：
疼痛性质：隐痛。
呕吐：干呕。
口味与口渴：口咽干燥。
大便：干结。
舌象：舌红少苔。
脉象：细数。
④食滞胃脘：
疼痛性质：胀痛。
呕吐：酸腐食物。
口味与口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚腻。
脉象：滑。
四、肺与大肠病辨证
肺居胸中，经脉下络大肠，与大肠相为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。大肠主传导，排泄糟粕。
肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚，实证多见风寒燥热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵，津液不足以及阳气亏虚等。
肺的病变，主要为气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及水液代谢方面的障碍，临床上往往出现咳嗽、气喘、胸痛、咯血等症状。大肠的病变主要是传导功能失常，主要表现为便秘与泄泻。
（－）肺气虚证
肺气虚证，是指肺气不足和卫表不固所表现的证候。多由久病咳喘，或气的生化不足所致。
【临床表现】咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，体倦懒言，声音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉虚弱。
【证候分析】本证一般以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为辨证要点。肺主气，司呼吸，肺气不足则咳喘气短，气少不足以息，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气虚则体倦懒言，且动则耗气，所以喘息益甚。肺气虚则体倦懒言，声音低怯。肺气虚不能输布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白为气虚常见症状。肺气虚不能宣发卫气于肌表，腠理不固，故自汗畏风，易于感冒。舌淡苔白，脉虚弱为气虚之征。
（二）肺阴虚证
肺阴虚证，是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。
【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，口燥咽干，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。
【证候分析】本证以肺病常见症状和阴虚内热证共见为辨证要点，肺阴不足，虚火内生，灼液成痰，胶固难出，故干咳无痰，或痰少而粘。阴液不足，上不能滋润咽喉则口燥咽干，外不能濡养肌肉则形体消瘦。虚热内炽则午后潮热，五心烦热。热扰营阴为盗汗，虚热上炎则颧红，肺络受灼，络伤血溢则痰中带血；喉失津润，则声音嘶哑。舌红少津，脉象细数，皆为阴虚内热之象。
（三），风寒犯肺证
风寒犯肺证，是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微恶寒，轻度发热，无汗，苔白，脉浮紧。
【证候分析】本证以咳嗽兼见风寒表证为辩证要点。感受风寒，肺气被束不得宣发，逆而为咳；寒属阴，故痰液稀薄色白。肺气失宣，鼻窍通气不畅致鼻塞流清涕。邪客肺卫，卫气郁遏则恶寒，正气抗邪则发热，毛窍郁闭则无汗。舌苔白，脉浮紧为感受风寒之征。
（四）风热犯肺证
风热犯肺证，是指风热侵犯肺系，肺卫受病所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。
【证候分析】本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。风热袭肺，肺失清肃则咳嗽。热邪煎灼津液，故痰稠色黄。肺气失宣，鼻窍津液为风热所熏，故鼻塞不通，流黄浊涕。肺卫受邪，卫气抗邪则发热，卫气郁遇故恶风寒，风热上扰，津液被耗则口干咽痛。舌尖候上焦病变，肺为风热侵袭，所以舌尖发红；苔薄黄，脉浮数皆为风进之征。
（五）燥邪犯肺证
燥邪犯肺证，是指秋令燥邪犯肺耗伤津液，侵犯肺卫所表现的证候。
【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠润，或身热恶寒，或胸痛咯血。舌红苔白或黄，脉数。
【证候分析】本证以肺系症状表现干燥少津为辩证要点。燥邪犯肺，津液被伤，肺不得滋润而失清肃，故干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出。伤津化燥，气道失其濡润，所以唇、舌、咽、鼻都见干燥而欠润。肺为燥邪所袭，肺卫失宣，则见血热恶寒。若燥邪化火，灼伤肺络，可见胸痛咯血。燥邪伤津则舌红，邪偏肺卫，苔多白，燥邪袭肺，苔多黄。脉数为燥热之象。
小结 风热犯肺、燥邪犯肺的鉴别
风热犯肺：
① 发病季节：冬春多见。
②主症：咳嗽痰稠色黄
③兼症：。鼻塞流黄浊涕，身热恶风，口干咽痛。
④舌苔：舌尖红苔薄黄。
⑤脉象：脉浮数。
燥邪犯肺：
①发病季节：秋季多见。
②主症：干咳痰少质粘，唇、舌、咽、鼻干燥。
③兼症：恶寒发热。
④舌苔：舌红苔白或黄。
⑤脉象：数。
1、成书年代：东汉末年
作者：张机，字仲景
共有：十卷，二十二篇，一百一十二方
2、首次整理；魏晋王叔和
首次校正：宋朝林亿
首次注解：宋金成无己
通行本：宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》
3、 “伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。
4、直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。
合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。
并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。
两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。
太阳病篇
病邪：寒邪
八纲：表、实、寒——阳证
病位：在表
主症：脉浮，头项强痛而恶寒
病机：风寒袭表，营卫受邪
【纲要】
原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7）
1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。
直视：双目前视，眼球转动不灵。
再经：第二经。
【中风表虚证】
原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
2、桂枝汤煎服法：
①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌。
3、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。（针药并用）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（灵活运用）
4、桂枝汤类方
5、比较：桂枝汤vs麻黄汤
两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。
【伤寒表实证】
原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤
主之。（35）太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（39）
麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗。
6、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤。
7、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（尺中迟：脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。）
8、麻黄汤类方
大青龙汤：《伤寒》中麻黄用量最大（六两）的汤证。
9、比较：大青龙汤证vs小青龙汤证
大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来。然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦躁，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主。
【表郁轻证】
10、表郁轻证
【蓄水证】
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
五苓散：方中泽泻用量最大。
水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。
【蓄血证】
11、蓄血证
桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。
12、比较：桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证
三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不同。桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强。
抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点，治当破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。
抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。
【合病与并病】
原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）
【变证纲要】
13、坏病：变证。指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证。
变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝汤禁忌：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。
14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。
【热证】
15、热证——栀子豉汤类证
胸中窒→栀子豉汤、心中结痛→栀子豉汤
【虚证】
16、虚证——桂枝甘草汤类方
桂枝加桂汤：《伤寒》中桂枝用量最大（五两）。“加桂”作用：平冲降逆（泄奔豚气）。
苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散）。
17、比较：苓桂术甘汤 vs 苓桂甘枣汤
两方在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同。苓桂术甘汤证为脾阳虚
为主，饮停中焦，症状亦以中焦为主，以心下逆满，气从心下上冲心胸为主；苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主。在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤侧重治理中焦，以白术健脾。苓桂甘枣汤侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。
18、虚证——其他
厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参 = 8 : 1（说明气滞为主）
真武汤证：温阳利水代表方。
19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么？
主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。
病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。
治法：温中健脾，调和气血。
20、真武汤证的主症、病机、治法是什么？
主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或水肿，小便不利，苔白，脉沉。
病机：沈阳虚弱，水邪泛滥。
治法：温阳利水。
21、虚证——阴阳两虚。
【结胸证】
原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（135）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136）
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）
22、结胸：有形病邪结于胸膈，出现以胸、胃、腹疼痛为主的一类病证。（寸脉浮，关脉沉）
藏结：临床表现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛、虚实夹杂的病证。（寸脉浮，关脉小细沉紧）
潮热：一种热型，发热如潮水一样，定时而发，至时而降。
23、结胸证。
25、比较：半夏泻心汤证 vs 生姜泻心汤 vs 甘草泻心汤
三证均以心下痞硬为主症，均可见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾胃受损，水湿中阻，升降失职，气机痞塞为病机。
半夏泻心汤证以胃气上逆为主，故心下痞、呕逆为其主要表现；生姜泻心汤证夹有水饮食滞，故以心下痞硬，干噫食臭为主要表现；甘草泻心汤证脾胃虚弱，故以心下痞硬，腹中雷鸣，下利繁剧，水谷不化，干呕心烦不得安慰主要表现。
三者病机、征候大体相似，但侧重不同，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，半夏泻心汤为其代表方剂，生姜泻心汤重在宣散水气，甘草泻心汤重在补中和胃。
26、痞证——其他
【欲愈候】
原文：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）
【太阳病类似证】
28、太阳病类似证
1）饮停胸胁证——十枣汤证
主症：心下痞硬满，引胁下痛，干呕，下利，短气。
病机：水饮停于胸胁，气机升降不利（证属悬饮）。
治法：攻逐水饮。
方药：芫花、甘遂、大戟。
2）胸膈痰实证——瓜蒂散证
主症：胸中痞硬，气上冲咽喉，呼吸急促，寸脉微浮。
病机：痰实壅阻胸膈。
治法：涌吐痰实。
方药：瓜蒂、赤小豆。
阳明病篇
病邪：热邪
八纲：里、实、热——阳证
病位：在胃、肠、胃经
【纲要】
1、阳明之为病，胃家实是也。（180）
胃家实：指阳明病病机。肠胃有实邪（实热之邪）结聚。
2、太阳阳明→脾约→麻子仁丸证
脾约：胃热肠燥，津液受损，脾阴不足，脾为胃行其津液的功能受到约束，症见大便硬、小便数。
汗出濈濈然→转属阳明
3、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）
伤寒三日，阳明脉大。（186）
【热证】
4、热证
5、白虎汤证
主症：发热，汗出，口渴，脉浮滑。
病机：阳明热盛，充斥内外。
治法：辛寒清热。
药物：石膏、知母、甘草、粳米。
6、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）
猪苓汤：滋阴利水代表方。
【实证】
7、调胃承气汤证
主症：腹胀满，大便不通，蒸蒸发热，心烦。
病机：燥热内盛，腑实初结。
治法：泻热和胃，润燥软坚。
方药：芒硝、大黄、甘草。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（249）
8、小承气汤证
主症：大便硬，腹大满，潮热，心烦，脉滑而疾。
病机：热实内结，腑气不通。
治法：通便导滞，行气除满。
方药：大黄、厚朴、枳实。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止者，更莫复服。（213）
阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微濇者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（214）
太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。（250）
9、大承气汤证
主症：热：潮热（发热汗出不恶寒，日晡所发热）
烦：讝语（心烦，独语如见鬼状）
胀：腹胀满（腹满，腹胀）
闭：不大便（大便难，大便硬，燥屎，宿食）
实：脉沉实有力
病机：实热病邪严重结聚肠胃。典型的阳明腑实证。
治法：攻下实热。
方药：大黄、芒硝、枳实、厚朴。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）
10、阳明三急下☆
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（252）
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）
机理：
目中不了了，睛不和——里热炽盛，伤阴动风
无表里证——无表证
大便难，身微热——热邪内伏伤津
发热汗多——里热炽盛，伤津严重
发汗不解，腹满痛——腑实已成，热病传变迅速
11、脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（256）
【润导法证】
12、麻子仁丸证
跌阳脉
浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）
药物组成：麻子仁、芍药、枳实、厚朴、杏仁、大黄
【下法辩证】
13、若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气。
其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。
【下法禁例】
14、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。阳明病，面合色赤，不可攻之。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，不可攻之。阳明病，不能食，不可攻之。
【寒证】
15、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）
吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣。
【发黄证】
16、茵陈蒿汤证（湿热发黄）
主症：身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
病机：实热蕴结，熏蒸肝胆，腹气壅滞。
治法：清热利湿退黄。
方药：茵陈蒿、栀子、大黄。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂头而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）
17、栀子柏皮汤证
主症：身黄目黄如橘子色，发热，小便不利而色黄，口渴，心烦，舌红苔黄。
病机：湿热相合，热重于湿，壅滞三焦。
治法：清解里热，泄湿退黄。
方药：栀子、甘草、黄柏。
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）
18、麻黄连轺赤小豆汤证
主症：身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身痒。
病机：湿热内阻，风寒外束。
治法：清热利湿，解表散邪。
方药：麻黄、连轺、赤小豆、杏仁、大枣、梓白皮、生姜、甘草。
伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）
19、比较：茵陈蒿汤证 vs 栀子柏皮汤证 vs 麻黄连轺赤小豆汤证
此三证通常被称为阳明湿热发黄三方证。三方证以身黄目黄，色鲜明如橘子色，小便黄而不利等为共同特征。
茵陈蒿汤证湿热并重，兼腑气壅滞，为湿热发黄之重者，可伴见发热，汗出不畅，腹满、便秘，舌红苔黄腻等，故以清、利见长的茵陈蒿汤为治；
栀子柏皮汤证是热重于湿，为湿热发黄之稍轻者，可伴见口渴、舌红苔黄燥等，故以清泄里热为主，兼以祛湿的栀子柏皮汤为治；
麻黄连轺赤小豆汤证则是湿热发黄而兼风寒郁表之证，更见发热恶寒无汗，或兼身痒，多见于湿热发黄证之早期，故以清利湿热兼解表散邪的麻黄连轺赤小豆汤为治。
20、谷瘅：黄疸的一种，因饮食失宜中焦运化功能失常而产生，故曰谷疸。有寒湿和湿热之分。
【阳明病预后】
21、讝语：声高气粗，胡言乱语，大多属实。
郑声：语言重复，声低气微，大多属虚。
少阳病篇
病邪：热邪
八纲：里，实，热——阳证（半表半里）
病位：在胆、胆经
主症：口苦，咽干，目眩；往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。
病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。
治法：和解少阳，扶正祛邪。
方剂：小柴胡汤。
【纲要】
1、 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）
2、 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。（265）
【小柴胡汤证】
3、 小柴胡汤证
主症：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。
病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，条达枢机。
方药：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣
4、 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。（96）
血弱气尽，腠理开，邪气因如，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）
5、 如何理解“但见一证便是，不比悉具”？
“但见一证便是，不比悉具”，固然语义相关，难以分割，但从辨证论治的精神出发，当重在“不必悉具”四字。即凡见少阳病主症之一，或一部分主症，便可投以小柴胡汤和解。
6、伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）
7、 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229）（阳明少阳同病，治以少阳）
8、 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）
9、 后必下重：大便时肛门有重坠感。
【柴胡桂枝汤
证】
10、伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
【大柴胡汤证】
11、大柴胡汤证
主症：往来寒热，呕不止，心下急，郁郁微烦，心中痞硬，下利或不大便。
病机：少阳邪热，兼阳明里实。
治法：和解少阳，通下里实。
方药：柴胡、大黄、黄芩、半夏、枳实、芍药、大枣、生姜
12、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）
伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）
13、比较：小柴胡汤 vs 大柴胡汤
两证皆属少阳胆火内郁、枢机不利。但小柴胡汤证是典型的少阳病本证，大柴胡汤证是少阳兼阳明里实证，临床除小柴胡汤证的往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、心烦呕吐等症外，其呕吐比较剧烈，且病位波及胃脘腹部，尚有心下急迫而痞硬满痛，大便秘结或热利，舌红苔黄少津，脉弦数等症。
小柴胡汤证只宜和解少阳，扶正达邪；大柴胡汤证则除和解少阳外，尚需通下阳明里实。其用药在小柴胡汤基础上去扶正之人参、炙甘草；重用生姜降逆止呕，加大黄、枳实以泻实，而成少阳阳明表里双解之剂。
【柴胡加芒硝汤证】（一般掌握）
14、柴胡加芒硝汤证
主症：胸胁满而呕，日晡所发潮热，轻微下利。
病机：少阳兼阳明里实，燥实较轻，正气偏虚。
治法：和解少阳，泻热润燥。
方药：小柴胡汤 + 芒硝
15、理解：少阳兼阳明里实之大柴胡汤证，误以丸药攻下，丸药性缓力轻，但作用持久，不能荡涤肠胃燥实，泻下之性反留中不去而致微利，故虽下利而潮热不除。
（与大柴胡汤区别：在大柴胡汤证实证基础上兼有下利虚证。）
【柴胡桂枝干姜汤证】（少阳 + 水气内停）（一般掌握）
16、柴胡桂枝干姜汤证
主症：往来寒热，胸胁满微结，口渴心烦，小便不利，但头汗出。
病机：少阳邪热，水饮内结，气化失司。
治法：和解少阳，温化水饮。
方药：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎、甘草
17、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
【柴胡加龙骨牡蛎汤证】（一般掌握）
18、柴胡加龙骨牡蛎汤证
主症：胸胁满闷，心烦，惊惕恐惧，甚则谵语，小便不利，一身尽重、不可转侧。
病机：邪入少阳，弥漫三焦，心神逆乱。
治法：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。
方药：小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄。
【传变与预后】
19、伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。
阳去入阴：表证入里。
太阴病篇
病邪：寒邪。
八纲：里、虚、寒——阴证。
病位：在脾（胃）——局部性虚寒证。
主症：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，脉弱。
病机：脾阳虚弱，寒湿中阻。
治法：益气温阳，散寒祛湿。
方剂：四逆辈。（后世有用理中汤）（理中汤单纯脾气虚，四逆汤兼有阳虚。）
【纲要】
1、 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。（273）
【太阴病证】
2、 自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）
下利特征：自利不渴
病机：藏有寒（脾阳虚若，寒湿中阻）
治法：温之（温法）
代表方：四逆汤
【兼变证】
3、 太阴兼表证
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）
4、 太阴腹痛证
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）
桂枝加芍药汤方：桂枝汤 + 三两芍药
桂枝加大黄汤方：桂枝汤 + 三两芍药 + 大黄
5、 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
掌握：胃气弱→宜减之
【预后】
6、脾家实：实，此指正气充实。可理解为脾阳回复，故腐秽当去（祛邪外出）。
少阴病篇
病邪：寒邪（寒化证）；
热邪（热化证）。
八纲：里、虚、寒（寒化）；
里、虚、热（热化）。
病位：心、肾。
【纲要】
1、 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）
【少阴寒化证】
2、 辨证要点：自利而渴→少阴下利特征
少阴病：自利而渴
太阴病：自利不渴（程度轻重不同）
3、 四逆汤证（脏厥）☆
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
主症：脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒。
病机：阳气虚衰，阴寒内盛。
治法：回阳救逆。
方药：生附子、甘草、干姜。
4、 通脉四逆汤
证
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
方药：与四逆汤药味相同，而用量有异，加重姜附用量，驱寒温阳之力更强，寒去则阳回，阳回则脉通。
5、 白通汤证
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
方药：葱白（温阳）、干姜、附子
6、 白通加猪胆汁汤证
方药：以白通汤通阳止利。加人尿、猪胆汁益阴和阳，咸寒苦降以反佐，引阳药下行，使阳药入口无格拒之患。
7、 真武汤证☆
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，或全身水肿，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛，发热等。
病机：阳气虚衰，水气泛滥。
治法：温阳利水。方药：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。
8、 附子汤证
少阴病，得知一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
主症：身体痛，骨节痛，背恶寒，手足寒，口中和，脉沉。
病机：阳气虚衰，寒湿困扰筋肉骨节。
治法：温补元阳，散寒除湿。
方药：附子、茯苓、人参、白术、芍药。
9、 比较：真武汤证 vs 附子汤证（一水气泛滥一身痛阳虚）
两方的药味大部分相同，皆用附子、白术、茯苓、芍药，所不同处，附子汤术附倍用，并伍人参，重在补阳气，散湿气；真武汤附术半量，更佐生姜，重在温散水饮。前者以扶正为主，后者以祛邪为主。
10、吴茱萸汤证
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）
主症：食谷欲呕；吐利，手足逆冷，烦躁欲死；干呕吐涎沫，头疼等。
病机：胃气虚寒，肝气犯胃，浊阴上逆。
治法：暖肝温胃，降逆止呕，兼益气。
方药：吴茱萸、生姜、人参、大枣。
11、桃花汤证
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（306）
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（307）
主症：下利便脓血，血色暗淡，滑脱不禁，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。
病机：脾肾阳虚，统摄无权。
治法：温阳固脱，涩肠止利。也可用针刺疗法。
方药：赤石脂、干姜、粳米。
【少阴热化证】
12、黄连阿胶汤证☆
少阴热化证证型：心中烦，不得卧。
主症：心中烦，不得卧，可伴咽干口燥，舌红少苔或薄黄，脉沉细数。
病机：热邪伤阴，心火偏亢。
治法：清热泻火滋阴。
方药：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。
13、猪苓汤证
少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）（看熟）
猪苓汤 vs 五苓散
均可治疗水气病，但其病机、症候、方药治法有别。
猪苓汤证的病机为阴虚水热互结，治以郁阴利水；
五苓散证的病机为水蓄下焦，膀胱气化不利，治以化气利水，兼以解表。
【少阴阳郁证——四逆散证（气厥）】
14、四逆散证（气厥）☆
主症：手足逆冷，伴有腹痛、泄利下重，或伴有咳嗽、心悸、小便不利。
病机：肝气郁结，气机不畅，阳气内郁。
治法：疏肝理气，透达郁阳。方药：柴胡、芍药、枳实、甘草
【少阴兼表证】
15、比较：麻黄细辛附子汤
证 vs 麻黄附子甘草汤证
同为少阴兼表，不同的是证情缓急有别。
麻黄细辛附子汤证为病邪初感，病势较急，证见恶寒，手足冷较甚，舌淡苔白滑等，此时正气相对较盛，故用麻黄细辛附子汤温经解表发汗；
麻黄附子甘草汤证为病已数日，正气较虚，病势较缓，临床症状不典型，故用麻黄附子甘草汤微发其汗。
在用药上，前者以细辛之升，温经散寒；后者以甘草之缓，取其微汗，且可益气补中，顾护正气。
【少阴急下证】☆
16、少阴病，得知二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）
机理：燥热内结，灼伤津液，肾阴损伤→急下阳明燥热，以保少阴之津
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（321）
机理：少阴热化，津亏火炽，热入阳明，热结旁流→急下阳明之实，遏燎原之火，以救垂绝之阴（通因通用）少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）
机理：少阴热化，邪热归并阳明，燥实灼伤肾阴→急下以存阴液
17、阳明三急下与少阴三急下的联系与区别。
①阳明三急下证，是论阳明腑实证病势急，发展快，有劫伤少阴真阴之势时，应以大承气汤急下，以泄热存阴；
少阴三急下证，是论少阴之阴被燥热所灼，有亡阴津竭之势时，应以大承气汤急下燥热，釜底抽薪而存阴液。
②阳明三急下证，是从腑热灼伤脏阴而论，言其邪；少阴三急下证，是从脏阴被腑热耗伤而论，言其正。
③一从燥热亢极之角度论述，一从真阴被伤之角度论述，然所下者均为阳明之燥热，所存者皆属人体之阴，参合考虑，可提示医者做到祛邪与扶正兼顾。
④两法祛邪是手段，护正是目的，在阳明中，意在救其胃津；在少阴中，意在救其肾水。
⑤无论阳明、少阴，凡急下者，必须见有燥实内结之证。
厥阴病篇
【纲要】
1、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）
【寒热错杂证】
2、乌梅丸证（蛔厥）（又主久利）
主症：时静时烦，呕吐，腹痛，时作时止，与进食有关，痛剧时手足厥冷，有呕吐蛔虫病史。
病机：上热下寒，蛔虫内扰。
治法：清上温下，安蛔止痛。
方药：乌梅、细心、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、蜀椒、干姜、附子。
配伍特点：酸苦辛甘并投，寒温攻补兼用。
3、干姜黄芩黄连人参汤证：寒格更逆吐下，食入口即吐。
【厥阴寒证】
4、当归四逆汤证（血虚寒厥）☆
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）
主症：手足厥寒，脉细欲绝。
病机：血虚寒凝，气血运行不畅。
治法：养血通脉，温经散寒。
方药：当归、芍药、桂枝、细心、甘草、大枣、通草
5、吴茱萸汤证
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）
（主症、病机、治法、方药见少阴10）
背诵243、309、378，体现异病同治。
【厥阴热证】
6、热利下重者，白头翁汤主之。
下重：即里急后重，表现为腹痛急迫欲下，而肛门重缀难出。
7、比较：桃花汤证 vs 白头翁汤证
两证均可见下利便脓血，但病机有寒热之别，虚实之异。
桃花汤证为脾肾阳虚，下焦不固所致，故其下利滑脱失禁，脓血颜色晦暗，气腥不臭，并常伴有腹痛绵绵、喜温喜按、口不渴、舌淡苔白等症，治宜温中祛寒，涩肠止痢。
白头翁汤证属肝经湿热，下迫大肠，其下利里急后重，脓血颜色鲜红，大便臭秽，常伴见腹中绞痛，口渴喜冷饮，舌红苔黄等症，治宜清热燥湿，凉肝解毒。
【辨厥热胜复证】
8、会判断：
先厥后热，厥少热多——预后好
先热后厥，热少厥多——预后差
9、除中：证候名，中气垂绝反欲食的危象。
【辨厥逆证】
10、厥逆的病机与证候特点：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）
11、热厥☆
特点：厥深者热亦深，厥微者热亦微。（335）
治法：下法（含清法）。
治禁：辛温发汗。伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（350）
12、寒厥☆
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。（354）
13、比较：热厥 vs 寒厥
14、痰厥（看熟）
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆、香豉，吐法代表方。
15、水厥→茯苓甘草汤☆
主症：厥而心下悸。可伴胃脘、背冷痛，舌淡，苔白滑或白腻等症。
病机：中阳亏虚，水饮内停。
治法：温化水饮。
方药：茯苓、桂枝、甘草、生姜
【辨呕秽下利证】
16、辨呕证
呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
17、辨下利证
下利讝语者，有燥屎也，宜小承气汤。
热结旁流，通因通用：本条，大柴胡汤证（165），大承气汤证（321）
18、伤寒下利，日十余行，脉反实者死。（369）——脉证不符
19、戴阳：虚阳阴下焦阴寒内盛而浮越于上，表现为面色浮红，脉浮大空虚无力，是真寒假热之象。
霍乱病篇
【脉证】
1、主症：吐利交作，兼有表证。
病机：脾胃升降失司，清浊相干。
2、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用饮水者，理中丸主之。（386）
3、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。恶寒脉微而复利，利止亡血液，四逆加人参汤主之。吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
阴阳易差后劳复病篇
【差后劳复证】
1、大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。（393）劳复：大病初愈，因过劳而复发，谓之劳复。
2、伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）
3、大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。（395）
4、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。（396）
5、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）
