咳嗽病位在肺，因为邪气侵扰，导致肺失宣降而诱发咳嗽。可以说，咳嗽是人体的自动排邪反应。但有人一咳嗽就流尿，这是怎么回事呢？
一，西医的观点
一咳嗽就流尿，西医认为，主要有以下两种情况。一则，多发生在女性妊娠期以及产后阶段。这是由于咳嗽导致腹内受压增高，或盆底肌受损而引起。二则，也可能是肾功能异常，或尿道感染所引起。
总之，若出现一咳嗽就流尿的情况，主要与盆底肌受损、盆底肌张力不足、腹部内压上升、尿道感染以及肾功能异常这些方面有关。要做好相关的检查才能对实际情况以及诱因确定治疗方法，或选择服用药物，或运动锻炼，或手术。
二，中医的观点
中医认为，这是膀胱咳。《内经》早有明言：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿”，类似于西医的压力性尿失禁，临床以女性多见，往往用力后遗尿，如咳嗽、大笑、打喷嚏时，腹腔压力超过尿道的压力而引起。
（一）膀胱咳的病因
或由于外感六淫，内阻气机，导致肺气郁闭，膀胱固摄失常。或由于内伤，肺肾两虚，气化固摄无力，膀胱失去约束，此为肺肾膀胱三脏皆虚。
（二）膀胱咳的相关脏腑
《内经》认为：“肺为咳”。无论外感或内伤致咳，均属肺系受病，肺失宣降，肺气上逆而咳。
前贤认为：“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”。膀胱咳与肺、肾、膀胱相关。一则，肺主呼吸，肾主纳气，故有“肺为气之主，肾为气之根”；二则，肾主固摄，肾虚则摄纳无权，气浮于上，或肺气宣降失司，久病及肾；三则，肺与膀胱互通（肺为太阴，膀胱为太阳，皆司开阖枢中的开机，二者一阴一阳，一开阴门，一开阳门，故互通），肾与膀胱互为表里。
（三）膀胱咳的治疗
一则，中药治疗
需分清外感内伤，外感新病属于邪实，以祛邪利肺调气为法；内伤久病多属邪实气虚，当扶正补虚，兼顾祛邪。以下列出历代诸家对于膀胱咳的治疗思路。
明代医家方隅在《医林绳墨》说：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”
清代医家沈金鳌、林佩琴等主张用茯苓甘草汤治疗。
明代医家武之望在《济阴纲目》记载：“一妊妇嗽则便自出，此肺气不足，肾气亏损，不能司摄，用补中益气汤以培土生金，六味丸加五味以生肾气而愈。”
当代医家朱进忠认为心肺不足，三焦气滞，郁而化火是咳嗽遗尿的常见证型，创制咳嗽遗尿方。药用柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，水煎服，日一剂。
有医家主张用金水六君煎加减，此方出自《景岳全书》，主治肺肾虚寒，水泛为痰。以熟地黄、当归合二陈汤组成，二陈汤以燥湿化痰，加熟地滋肾阴以壮水，《神农本草经》言“当归主咳逆上气”。
有医家治疗一例咳则遗尿，其症见头眩短气，神疲乏力，饮食减少，脉虚软无力，舌淡苔白润。断为脾肺气虚，不能制约水液。用甘草干姜汤：炙甘草30克，干姜15克，两剂有效，五剂而痊。认为甘草干姜汤为治疗虚寒肺痿之要方，肺为水之上源，主水道之通调而司治节。炙甘草入脾益肺，以助津液之气化；干姜温肺气而健脾阳，合而用之，宗仲景甘温理胃，“虚则补其母”之意。药简力专，恰合病机。
有医家认为，要肺肾同调。主张重用黄芪与熟地。用黄芪“入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”；熟地补肾；兼合益气温阳之品补肺气、温肾阳以治其本。
亦有医家认为，咳而遗尿，当用五苓散。
我治疗一位朋友，年轻女性，来电话说最近一咳嗽，或打喷嚏，或哈哈大笑就会排出小便，猝不及防，尴尬又难堪，出门时必需用上卫生护垫。我认为是脾中清阳不升。古贤早已认识到：“脾不及则令人九窍不通”，因为脾气下陷，所以升提无力而小便失禁。嘱服补中益气丸，又数日朋友来电话，告知已愈。
另外，肾司二便。肾虚也是咳嗽遗尿发生的重要病机。一些久病咳喘的患者，咳喘甚时不仅遗尿，而且大便难以控制。
二则，针灸治疗
我临床常针鱼际穴治疗咳则遗尿，疗效确切。分析其机理：鱼际为肺经荥穴，属火性，能清肺火；兼能通调肺气宣降。再者肺与膀胱互通，针刺鱼际亦可调节膀胱功能。
有人主张针刺委中穴。现代研究发现，针刺委中穴可促进输尿管收缩，加快其蠕动，提高输尿管喷尿频率，增加膀胱尿量，从而起到调节排尿的功效。《难经》言：“合主逆气而泄”，对于气机上逆的病症取下合穴，亦当有效。
总之，咳嗽遗尿主要与肺、肾与膀胱相关，老年人多需用补，年轻患者还可能兼有气虚、气滞、痰阻、火郁等标实之象。
图/湘桂铁路凭祥-南宁段，摄影师@蓝染天际
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