高血压及其并发症，严重威胁着人类的健康，但遗憾的是，这个“隐匿的杀手”并没有得到应有的重视。
我国十二五高血压抽样调查结果提示，在2.44亿成年高血压患者中，仅有46.9%知晓其病情，40.7%在服药，15.3%达到控制目标[1]。而国外的调查数据显示，高血压的防控甚至有退步趋势，2015年的治疗率相较2006年竟有所降低[2]。
中国高血压的知晓率、治疗率、控制率
（表格来源：Circulation）
随着家用血压计的日益普及和健康科普的深入，越来越多的患者会重视降压的目标值问题。但降压的具体获益却较难说清。坚持降压治疗能否延长寿命？能延长多久？回答好这些问题，也许可以让降压治疗做得更好。
近日，由里昂大学Pierre Lantelme教授领衔的研究团队在European Journal of Preventive Cardiology上发表了一项长期研究的成果[3]，研究发现近半个世纪以来的降压管理，使得患者15年净生存率增长了12.3%，15年限制平均生存时间更是有着接近两年的提升。
论文首页信息
该研究分析了1969年1月-2014年10月，法国里昂两个高血压患者队列中的5692例患者。研究人员收集了患者的人口学特征、既往史、降压药物种类等信息，根据纳入队列的年份分为五个亚组（1969-1979、1980-1989、1990-1999、2000-2009、2010-2014亚组），并对不同亚组间的差异、趋势性进行分析。
根据纳入队列时间分组后的特征对比
研究人员对全体患者开展为期15年的随访，将全因死亡作为首要结局，采用相对生存分析的概念，排除人群整体生存寿命增长等混杂因素的影响，计算得出接受降压管理的患者相较一般人群增长的预期寿命（净生存获益）。同时对不同纳入队列时间、不同性别、不同高血压分级的患者等进行生存情况对比。
从高血压病因来看，原发性高血压占总研究人群的82%，而随访数据显示，与1969-1979亚组相比，2010-2014亚组患者15年净生存率提升了12.3%（95% CI：8.1%-22.3%），15年限制平均生存时间增加了1.8年，显著的生存获益在不同性别、高血压分级的对比中依然成立。
总体和亚组的净生存获益情况
值得注意的是，净生存获益的显著差异仅存在于和早期队列（1969-1979亚组、1980-1989亚组）的对比之中。2010-2014亚组 vs. 2000-2009亚组、以及2000-2009亚组 vs. 1990-1999亚组的差异并不显著，可能是最后一组随访时间较短的缘故，但也可能从侧面反映出，数十年来高血压防治的获益到了瓶颈期。
男性和女性不同纳入队列时间亚组的平均净生存曲线
研究还获取了高血压分级、降压药物种类等随时间变化的趋势，这也是高血压防治的重要信息，例如2010-2014年间纳入队列的3级高血压的患者占比（6.3%），相较1969-1979年（43.3%）显著降低，也展现了近半个世纪来的防控成果。
高血压分级构成比的变迁
而降压药物的使用比例，也在近半个世纪内完成了由利尿剂为主，向钙通道阻滞剂为主的转变，尤其是2010-2014亚组中，钙通道阻滞剂作为治疗用药的比例高达79%。
降压药物构成比的变迁
借用肿瘤领域研究的统计学思路，该研究首次在高血压研究领域引入“净生存”的概念，排除了混杂因素的影响，成功揭示了降压管理给生存带来的具体获益。
和既往直接对比不同种类降压药物疗效的原始研究和meta分析相比，本研究结果清晰易懂：坚持吃药降压可以显著延长寿命，这一浅显的结果有助于唤起公众对降压治疗的重视，从而改善降压治疗的依从性。
此外，该研究揭示的2000年以来的降压获益“平台期”也能提醒医生和患者，降压的战役还没有结束，当前高血压的防治仍有很大的提升空间，尽力做好管理才能为患者带来更大获益。
本研究在回答了重要的临床问题的同时，也存在着一定的局限性。单中心研究难免会导致偏倚，从而影响结论的普遍性和推广应用。此外，研究中心作为专科医疗机构，患者接受的诊疗可能和一般群体有所不同。2010-2014亚组较短的随访时间（最长6年）和较少的死亡患者人数也可能对研究结果产生影响。
总而言之，降压治疗的获益再次在这项长期随访研究中得到了确认，近半个世纪的标准化管理，带来了高血压人群接近两年的预期寿命提升。其它有着更长随访时间、更大样本量的多中心研究，有望给出更高级别的证据。
这项研究也可以为我国的高血压管理提供一定的参考。考虑到我国高血压群体的高发病率、低知晓率、低治疗率，如果能坚持开展标准的降压管理，延长的寿命以及降低的并发症发生率必定非常可观。
中国高血压的患病率分布情况
（图片来源：Circulation）
为了未来更多的获益，医生和患者必须携起手来，守住高血压防控的现有阵地。同时我们也期待，未来能有更完善的降压方案和更高效的多学科高血压管理团队，真正降服高血压这个隐匿杀手。
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参考文献：
[1] Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation. 2018;137(22):2344-2356. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380
[2] Perrine AL, Lecoffre C, Blacher J, Olié V. L’hypertension artérielle en France : prévalence, traitement et contrôle en 2015 et évolutions depuis 2006. Bull Epidémiol Hebd. 2018;(10):170-9.
[3] Lantelme P, Moulayat C, Courand PY, et al. Gain in net survival from hypertension control over the last half-century [published online ahead of print, 2021 Jul 16]. Eur J Prev Cardiol. 2021;zwab094. doi:10.1093/eurjpc/zwab094
责任编辑 | 谭硕
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