（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》、《中医妇科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊痤疮。
你知道吗？在我们中医人看来，很多人脸上的痤疮，其实都是一簇一簇的火苗。
什么火苗啊？是肝火的火苗。
来吧，我给说个真事的案例故事。
话说有这么一个女患者，当时只有19岁。
什么毛病呢？就是面部长痤疮，两年的时间里，此起彼伏。外用药，用了无数，不好使。
她这个痤疮，有一个特点，就是在月经来临之前特别明显。与此同时，她这个月经还不规律，月经来临之前少腹胀痛、烦热、乳房发胀。
后来，此人在别人的建议下，看中医。
刻诊，发现患者舌质红，苔薄黄，脉细数。细问得知，患者大便偏干。
这时候，医家用了一个配伍，我们看看——
柴胡10克，芍药15克，枳壳15克，陈皮10克，川芎15克，香附15克，牡丹皮20克，栀子15克，甘草10克。
所有这些，每日一剂，水煎分两次服用。
结果怎么样？患者用药一周以后，痤疮逐渐消退。原方继续投用巩固。一个月以后，患者月经来潮，她没有任何不适感，脸上的痤疮基本就没了。
这是一张非常简单的医案。正因为简单，好理解，我才拿出来和你解说一番。这里头，有些临床规律，是有价值的。
生活中，有很多女性，有上文医案里的情况。一来月经，脸上痤疮就加重。我跟你说，这个时候，要考虑肝郁化火，热入血分。
你看，上文医案里的患者，脉细数，舌质红，苔薄黄。这显然是一片热象。热邪灼伤津液，患者就大便干燥。热邪入血分，我们的脸上就容易鼓包。那都是热邪在往外发。从这个角度说，痤疮长出来还是个好事儿。要是热邪都郁在身体里，日久会出大病的。
这热邪源于哪里呢？源于肝。
你看，患者是月经前痤疮加重。女子以肝为先天之本。肝主藏血。月经动血，肝血随之流失，这就影响了肝气的正常运行，使之郁遏不伸。肝气不畅，患者乳房和少腹就发胀疼痛。因为肝经是走双乳、小肚子的。
气有余便是火。肝气郁遏不伸，日久就会化火。这个火，入了血分，就让患者起痤疮。火热扰了心神，患者就心烦、易怒，感觉到分外烦热。
因此，我在前面才说，这人身上的痤疮啊，有的时候，就是被肝火逼出来的。肝火的小火苗，烧在脸上了。
这个时候怎么办？就得疏肝郁，清肝热。
我们看看当时医家用的配伍——
柴胡10克，芍药15克，枳壳15克，陈皮10克，川芎15克，香附15克，牡丹皮20克，栀子15克，甘草10克。
这里头，柴胡、香附和枳壳，疏肝行气。芍药，养肝血，平肝阳。川芎行血行气，以助肝气升发。陈皮理气，配甘草以和中州脾胃。牡丹皮和栀子，就是专门用于清肝热了。
总体看，这是柴胡舒肝散的加减。
怎么样？通过调肝之法，治疗患者脸上的痤疮，这样的一种思路，你能体会了吧？
其实，用柴胡疏肝散加减治疗痤疮，是临床的常用操作。加减的时候，可能会用到当归、丹参来活血凉血，可能会用到知母、黄柏来清热滋阴，或者用到丹皮、栀子来清热去火。柴胡舒肝散，原方用到芍药，这时候也往往变成了赤芍。赤芍，凉血的效果更好。
我把这个写出来，供读者朋友借鉴、参考。有上文医案里类似困扰的朋友，我建议你先去看看中医，经过四诊合参，看自己是不是属于肝郁化火，热入血分。属于这症候，我们可以借鉴上文来加减化裁。如果不是，就不要用。专业的读者朋友，您就当温故而知新吧。我个人感觉，如果把调肝治痤疮的思路研究透了，痤疮这个病的五分之一的患者，你就应该彻底拿下了。
好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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