骨科基础 | 脊柱骨折的分类与治疗

比较常见，约占全身骨折的5%-6%，以胸腰段多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高可达70%。

解剖概要

1、脊柱组成

• 脊柱由7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。

• 颈胸、腰椎段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。

• 4个生理弯曲

2、结构特点

• 椎体

• 椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部

• 横突和棘突

• 前、后纵韧带

• 黄韧带

• 棘上韧带

• 棘间韧带

• 椎间关节

• 椎间盘

脊柱骨折的病因

暴力是主要原因：

1、间接暴力：绝大多数，如高空坠落，重物砸伤

2、直接暴力：少数，如枪弹伤

脊柱骨折的分类

1、根据受伤的损伤机制

（1）压缩骨折：

• 屈曲型压缩损伤，最常见

• 垂直型压缩损伤

（2）屈曲---分离骨折

（3）旋转骨折

（4）伸展---分离骨折

2、根据骨折的稳定性

（1）稳定型

（2）不稳定型骨折

3、依据骨折形态

（1）压缩骨折

（2）爆裂骨折

（3）撕脱骨折

（4）Chance骨折

4、根据骨折的程度和部位

（1）胸腰椎骨折和脱位：

• 单纯性楔形压缩骨折：前柱受损，常是高空坠落所致

• 稳定性爆破型骨折：前中柱受损

• 不稳定性爆破型骨折：三柱受损

• Chance骨折：椎体水平状撕裂

• 屈曲---牵拉型损伤

• 脊柱骨折---脱位

（2）颈椎骨折和脱位

• 屈曲型损伤：前方半脱位，30%-50%；双侧颈椎间关节脱位；单纯压缩性骨折

• 垂直压缩所致骨折：Jefferson骨折；爆破型骨折C5、6 80%

• 过伸损伤：过伸性脱位；损伤性枢纽椎弓骨折

• 其他：齿状突骨折；3型

临床表现

• 有严重外伤史

• 局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难

• 合并腹膜后血肿症状（腹胀，腹疼或肠麻痹）

• 合并神经损伤表现

检查和诊断

• 详细询问病史，注意其他部位的损伤（复合伤的诊断）

• 全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命

• 逐个进行，望、触、动、量顺序

• 检查是否有脊髓损伤

• X线检查：首选

• CT或MRI检查

治疗

若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。

保守治疗：

（1）适应症：

• 单纯性压缩骨折不到1/5者

• 年老体弱不能耐受手术

• 无神经压迫症状
  

（2）方法：

• 卧硬板床，垫枕

• 牵引复位，颅骨牵引，手法牵引，悬吊复位
  

• 腰背肌功能锻炼：仰卧法，俯卧法

• 外固定：石膏背心，颈胸石膏，支具固定
  

药物治疗：

• 激素

• 神经营养药物

手术治疗：

（1）手术指征：

• 开放性脊柱损伤并有异物存在者

• 椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者

• 脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓板或关节突骨折碎片侵入椎管者

• 关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者

• 脊椎红、后柱遭受破坏，需要进行稳定手术者

• 由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上开，症状逐渐加重者

• 齿状突骨折2型移位超过4mm者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎