百科丨酒后昏睡，或许是低血糖在“捣鬼”

酒

，与人们的生活密不可分，在日常生活中，无论是婚丧嫁娶，祝寿庆典，还是乔迁新居，款待亲朋，都会设宴招待，因而逐渐形成了无酒不成席，无酒不成礼，无酒不成饮的习俗，它可以使人其乐无穷，也可以使人愁肠百结，可以让人斗酒诗百篇，也能让人一醉百年，酒能延年益寿，也能伤肝伤身。

“医生，我家儿子要结婚了，我能喝酒吗？还有我家亲戚乔迁，免不了要请吃饭喝酒，我可咋整啊？”喝还是不喝？每到这时，糖尿病患者往往会很纠结：喝也不是，不喝也不是。那么，对于已经“有伤在身”的糖尿病患者遇到这样的喜庆时刻，该怎么办呢？

案情回放——喜剧变悲剧

张某：48岁，河南郑州人，二年前确诊为糖尿病，后来一直靠吃降糖药稳定血糖，一场儿子的婚礼竟然变成了他的死亡现场。

事情是这样发生的：

  婚礼上，快接近典礼结束时，他算着吃饭时间，与平常一样，服用了降糖药，婚宴一开始，先上了一些凉菜后，他的朋友们纷纷向他敬酒，因为面子的问题，张某连饮了三小杯白酒；

  后来，朋友们见他说话都不清楚了，也就停止了敬酒，都觉得奇怪，二年前，张某的酒量是比较大的，高度白酒一瓶都不是问题；

  见张某有些神志不清，有人把他扶到休息室休息，等婚宴结束，亲友们准备走了，儿子过来找他一起送送老一辈的亲戚时，发现张某已经没有了呼吸。

案情分析——醉酒or酒精性

低血糖？

醉酒：

  原理是：酒精对中枢神经的麻醉性抑制；

  症状有：分不清东西南北，先兴奋（言语增多、语无伦次、步态不稳等）、后抑制（昏睡、昏迷等）。

酒精性低血糖：

  大多发生在空腹饮酒后不久，其兴奋症状不明显，往往直接进入抑制状态；

  与普通低血糖以交感神经兴奋为突出的表现不同，酒精性低血糖主要表现为严重的神经缺糖症状，如意识混乱、偏瘫、嗜睡甚至昏迷。

准确区分醉酒和酒精性低血糖

  有一个简单的鉴别方法，就是给患者喝一杯糖水，如能很快缓解症状，就说明不是醉酒，而是低血糖；

  实际上，醉酒症状和神经低糖症的临床表现非常相似，倘若不抽血化验，有时很难鉴别，只有通过常规测血糖，才能正确地判断。

案情分析——酒精性低血糖

误当醉酒

  张某在吃降糖药后，没有及时进食，空腹喝酒，从而引发低血糖；

   张某低血糖发作时的症状，与醉酒的症状非常相似，容易混淆、忽略，被误认为醉酒，从而没有进行低血糖的有效治疗。

案情分析——判断失误，

延误救治，终酿恶果

   张某因被误认为醉酒，一个人在休息室独处了大约两小时，从而耽误了对低血糖的有效治疗，引发了其它的糖尿病并发症，未能及时抢救，从而导致了死亡；

   具体死亡原因因为家属不同意尸检未能得知，医生推测并发症死亡原因可能是睡眠呼吸障碍引起的呼吸暂停或者急性心肌梗死、心力衰竭。

案情回顾——缘何糖尿病患者

喝酒会发生低血糖？

正常情况下

  酒精即乙醇在体内经肝脏代谢之后变为乙醛，续分解成水和二氧化碳；

  人体在大量饮酒之后，乙醇被吸收到人体血液之中，会刺激胰腺分泌大量的胰岛素，这样一来，人体血糖的浓度就会随之降低；

  同时，乙醇迅速进入肝脏，从而抑制肝糖元的分解。

糖尿病患者

如空腹大量饮酒：

   当体内有限的肝糖原储备被完全耗竭以后，就会导致低血糖现象的出现；

   乙醇还抑制或延迟低血糖的升糖激素释放，这也是导致空腹低血糖的一个原因；

   不仅如此，乙醇还可增加刺激葡萄糖的胰岛素分泌，增加餐后低血糖发生的危险；

   一旦发生低血糖即可造成脑功能障碍，导致昏迷，若救治不及时，低血糖昏迷超过6小时，很可能导致不可逆的中枢神经系统损害，因脑水肿、颅内压增高而死亡。

案情回顾——糖尿病患者能否

喝酒，指南怎么说？

   在执行糖尿病饮食控制的患者中，非饮酒者60%可见血糖控制改善，而饮酒者只能达到40%，在不实行饮食治疗的患者中，病情大多会发生恶化，如果再加上饮酒则后果更为严重。

   中国2型糖尿病防治指南明确提出：

       不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总能量；

       女性每天饮酒的酒精量不超过15克，男性不超过25克（15克酒精相当于450mL啤酒，150mL葡萄酒或50mL低度白酒）,每周不超过2次；

       应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。

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