究竟哪些糖尿病患者容易出现低血糖？
作者：仝俊雪
来源：糖尿病天地
对于糖尿病患者来说，血糖值≤3.9 mmol/L，就是低血糖。很多人都知道，低血糖比高血糖更可怕，这是因为低血糖容易影响神志、导致跌倒，进而可能引起骨折；还易引起心肌缺血及脑血管意外，严重时影响患者的生活质量甚至危及生命。那么，究竟哪些糖尿病患者容易出现低血糖？
一、使用胰岛素的患者
注射胰岛素的患者容易发生低血糖，但并不是说使用胰岛素的患者都会出现低血糖。出现低血糖主要还是由于一些错误操作等造成的。主要原因有：
1、胰岛素使用不当：例如有患者觉得胰岛素剂量越大降糖效果越好，擅自加大胰岛素注射剂量，就容易导致低血糖发生。
2、胰岛素注射方式不正确：例如反复在同一部位注射胰岛素，会导致该部位皮下脂肪增生，使该部位吸收胰岛素时间过长，很多患者便会加大胰岛素使用量，导致血糖不稳定，甚至有些患者会在餐后3～4小时或者下一餐前出现低血糖。
3、饮食和运动不匹配：例如有些患者为了避免胰岛素引起的副作用体重增加，就刻意减少饮食摄入、增加运动，这样就容易导致低血糖。
预防措施
应用胰岛素应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐应提前做好准备；如果运动量增加，运动前应增加额外的碳水化合物摄入；因故不能进餐时，暂停使用餐时胰岛素，持续恶心呕吐不能进食者应嘱咐其及时就医。
二、老年糖尿病患者
老年患者仍然是糖尿病主要群体之一，这一人群有其独特的患病特点，其中就包括容易发生低血糖。原因有：
1、生理因素：
老年病人各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，从而在体内蓄积而发生低血糖；同时，老年人抵抗低血糖反应的升血糖激素分泌减弱，不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖。
2、对自身疾病的认识较差：
①进食量少，延迟或忘记进食；合并感染、肠胃炎及肾功能不全者进食量减少，却没有及时减少降糖药物剂量，最终导致低血糖。
②糖尿病知识缺乏：一些患者没有认识到监测血糖、肝肾功能的重要意义，出现功能障碍及血糖变化时未及时调整用药，出现感染及发热时未及时就诊，从而未得到有效的治疗。
预防措施
老年人对低血糖耐受差，特别在病程长、已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心脑血管事件，甚至导致死亡。因此在治疗中，重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。
同时要加强血糖监测，以便能及时发现低血糖。医生需嘱咐自己注射胰岛素的老人，在注射胰岛素后等候进餐期间切忌做家务，以免运动过量导致低血糖发生，并且不要忘记或延误进餐。
三、服用磺脲类药物的患者
在几类口服降糖药中，磺脲类药物的降糖作用最强，而且服用磺脲类药物的患者血糖达标率高。但是磺脲类药物是一把“双刃剑”，使用不当可以导致低血糖，严重的低血糖可致命或导致大脑的永久损伤。
预防措施
糖尿病患者服用磺脲类药物一定要在医生的指导下服用，从小剂量开始，根据血糖调整剂量。在老年患者和肾功能不全者的患者，要选择降糖作用时间较短的药物。还有一些药物会增强磺脲类药物的降糖效果，因此糖尿病患者要格外注意药物联合使用的效果。
四、糖尿病肾病患者
糖尿病肾脏病变患者容易发生低血糖的原因为：
1、肾脏损伤，降糖药物容易产生蓄积而增加降糖效力。
2、肾脏损伤，体内代谢产物排泄障碍，在体内蓄积而影响患者的消化功能造成进食减少或恶心、呕吐症状，如果降糖药物未做调整，易引发低血糖。
3、肾脏损伤，肾脏糖异生（机体将非糖物质转化为葡萄糖的过程，肝脏是糖异生的主要器官）的作用下降。所以糖尿病肾脏病变患者要选择低血糖风险低的降糖方案，并注意监测血糖。
糖尿病肾病发展到晚期，可能需要透析治疗，透析也会增加低血糖发生风险。原因是无糖透析液导致透析过程中葡萄糖丢失、透析可改善组织对胰岛素的敏感性、透析前进食量不足等。
应对措施
糖尿病肾病患者的血糖控制不宜过低，避免重复使用降糖作用比较强的药物。对血糖控制不稳定，或使用大剂量胰岛素的患者，应密切监测血糖变化，特别是睡前和夜间血糖。患者要在床边准备糖块或点心等含糖食物，当出现强烈饥饿感、多汗、心慌时马上测血糖并进食含糖食物。
当患者出现恶心、呕吐，进食减少情况时，要及时调整降糖方案。需要透析的患者在透析当天饮食量不要刻意减少、而要在医生指导下调整胰岛素用量以及及时监测血糖等。
五、肝病患者
肝病合并糖尿病的患者，特别是肝病比较严重的患者容易出现低血糖反应。肝脏在糖原合成、贮存、释放等方面有着重要的调节作用，糖原是人体细胞贮存糖的形式，而肝脏是人体全身的“糖库”。
餐后血糖浓度增高时，一部分血糖经肝脏转化为肝糖原，贮存在肝脏中，当血糖水平降低时，肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖释放到血液中，保证血糖不会降得过低。肝脏功能异常可干扰葡萄糖的生成（糖原分解或异生）或葡萄糖的利用（糖原合成）等机制，引起葡萄糖耐量降低而血糖升高或引起低血糖。
肝源性低血糖起病有急有慢，病程长短不一，其发病的共同特点为 ：
①多见于空腹；
②饥饿、运动、应激或限制碳水化合物摄入可诱发；
③随着肝脏疾患的进展，本症发作程度及频率可增加；
④肝病好转，低血糖可减轻或消失；
⑤有肝病的症状和体征。
应对措施
对于肝功能异常引起的低血糖需要积极治疗原发病，肝病好转，低血糖可减轻或消失。定期监测血糖，以防低血糖发生。
六、爱喝酒的患者
当人在没有吃东西的时候(在两餐之间或在午夜)，肝脏会释放葡萄糖入血，防止低血糖发生。肝脏还有一项工作就是清除血中的毒素（酒精就是一种毒素）。喝酒后肝脏优先解除血中的毒素，并且不再释放原本储存的葡萄糖。所以酒精会增加低血糖的发生几率，甚至在饮酒后8小时，酒精仍对低血糖的发生有作用。糖尿病患者如果在喝酒后活动，比如跳舞、散步等，会进一步降低血糖。
应对措施
如果患者在白天喝酒，需要在8小时内每2小时检测一次血糖水平，如果发现血糖降低，则需要加餐。如果在晚上喝酒，嘱咐患者记住饮酒量。
以下为每种酒的标准量：340ml啤酒(约1听)、113ml红酒(略少于半个普通红酒杯)。每喝一个标准量的酒，就需要在睡前吃10～15克的碳水化合物。如果患者平时也加餐，要在加餐基础上摄入额外量的零食；即使患者的血糖值在目标范围(大部分人在5.6～7.8mmol/L)内或以上也要加上这部分零食。（以上数据来源于：《中国2型糖尿病防治指南（2009科普版）》）
当然，最好的办法就是不喝酒。
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