痹症 来自广义经方 00:00 19:44

痹证是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。

 1.行痹

  肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，苔薄白，脉浮等，治以祛风通络，散寒除湿，常用防风汤，桂枝加苓术汤加味，药用桂枝，白芍，防风，羌活，海风藤，制附子，茯苓，苍术等。

 2.痛痹

肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛剧，得热则减，关节不可屈伸，苔薄白，脉弦紧。治以温经散寒，祛风除湿，方选乌头汤，甘草附子汤，附子汤，葛根汤，麻黄加术汤。药用川乌，附子，麻黄，桂枝，干姜，细辛，白术等。

 3.着痹

肢体关节重着，酸痛，肿胀，痛有定处，手足沉重，肌肤麻木 不仁，苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络，祛风散寒，方选薏苡仁汤，真武汤，五苓散，白术附子汤等。药用苡仁，苍术，二活，麻黄，桂枝，茯苓等。

 4.热痹

关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，口渴，苔黄，脉滑数，治以清热通络，祛风除湿，方选白虎加桂枝汤，寒热错杂用桂枝芍药知母汤等。

5.尪痹

病程长，关节肿大、疼痛，不但膝，肘等大关节肿痛，且常有两手腕，指关节，足踝出现对称性肿痛，其疼痛常表现夜间加剧，此为寒邪入骨，肾主骨，久痛入络，治以补肾祛寒，养肝荣筋，活血化瘀，化湿散风，用双角双五汤，药用川乌12（先煎30分钟），附子12（先煎30分钟），麻黄10，赤芍15，葛根20，鹿角霜20，黄芪40，川芎15，当归20，莵丝子20，补骨脂20，枸杞20，滛羊霍20，续断20。

  本方用川乌，附子，麻黄温经散止痛，葛根疏通经络，鹿角霜补肾助阳，黄芪，赤芍，川芎，当归为补阳还五汤益气活血化瘀，莵丝子，补骨脂，枸杞， 滛羊霍，续断.为李可的肾五味，补肝肾，强筋骨。

  金匮要略：病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。适用寒湿阻滞经络所致的关节痛（冷痛，遇寒痛甚，得热痛减）。

芪芍麻桂皆三两，五粒乌头煮蜜匀。

   伤寒论305条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。适用于少阴（肾）阳虚关节痛，肌肤骨节失温，寒湿凝滞。辨证要点：畏寒怕冷，背凉，便溏，舌淡苔白，脉沉等。方中附子扶真阳之虚，人参大补元气，，参附相伍，峻补元气，茯苓，白术健脾除湿，利于阳气宣通，芍药和营血而通，制术，附之温燥而护阴，诸药合用，共奏扶阳温经，散寒除湿之效。   

  附子汤治背恶寒，脉沉口和阳气殊，参附苓术芍药共，亦治孕妊腹如扇。

   伤寒论316条：少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或渴，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。适用于少阴（肾）阳虚水泛所致的关节肿痛（关节腔积液），关节肿大，沉重，冷痛，舌淡有齿痕，脉沉者。方中附子辛热，壮肾阳，补命火，使水有所主，白术苦温，燥湿健脾，使水有所制，术附同用温煦经脉以除寒湿，生姜宣散水邪并可利水，茯苓淡渗利水，白芍活血脉，利小便，敛阴和营，制姜附刚燥之性,共奏温阳散寒利水之效。

真武汤壮肾中阳，术芍茯苓附生姜。

   风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身为肿者，甘草附子汤主之。

  风湿表里阳气俱虚的证治。风湿相搏，骨节疼痛，掣痛，（手足牵引作痛）不可屈伸，且触及患处，疼痛加剧，可知湿邪已由肌腠深入关节。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣是表里阳气皆虚，如湿邪滞留于肌肤，即可见或身微肿之证。因本证表里阳气皆虚，故桂枝与术附同用，助表里之阳以化湿。

甘草附子汤术桂，表里阳虚风湿配。

  伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

   本条是论述风湿证表阳虚的证治。

   其初当有恶寒身痛等证。病经八九日，既不传经，亦未入府，仍然身体疼烦，且不能转侧，是因风湿相持于表，风在表故身体疼烦，湿在表故不能转侧，因无里证，故不呕不渴，脉浮主风在表，脉虚属阳气虚，脉涩是湿邪伤阳。故此证乃阳气素虚，经脉失养，而风湿之邪，尚留连于表。治法当温经而散邪，故用桂枝汤去芍药之酸敛以祛风，加附子扶阳温经以除其之寒邪，就可收到温经通阳，祛风除湿，固表护正之效。“若大便坚小便自利者”，在临床上确实有的病人大便干燥，小便正常，为了防止徒伤在表之阳，必须把桂枝去掉，加白术，第一白术配炮附子，善祛皮中之寒湿，第二是“大便坚”白术用30-120克有通便的功效。

诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

  是风湿化热伤阴之证，治以祛风除湿，滋阴清热，宣痹止痛之法。风湿乘虚注入筋脉关节，除见肢节疼痛外，上犯、中阻、下流，以及郁而化热之变；风湿上犯头目，故头眩，中阻脾胃，气机失常，故短气，温温欲吐，下流于足，故足肿如脱，风湿渐次化热，尚应有发热不解之症。风湿化热有伤阴之变，病久不解，正气日衰，故身体尫赢。本证诸肢节疼痛是主症，其疼痛剧烈，当有关节局部红肿热痛，肿木变形之状，并有久病反复发作的病史。方中桂枝、附子通阳温经除湿，麻黄，防风祛风除湿，生姜，白术运脾和中，芍药，知母滋阴清热，芍药，甘草缓急止痛，甘草调和诸药。

桂枝芍药知母汤，附子麻甘姜术防

薯蓣丸，虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

  本条是论述虚劳诸不足兼风气的治法。我一般用于痹证的后期，作为调理剂。

 中老人膝关节痛方  适用于膝关节肿痛，不凉不热，也没关节腔积液，无证可辨的多属痰瘀互结。 巴戟20，法半夏15，天南星15，川芎20，当归20，白芍20，苍术15.，羌活12，独活30，玄胡15，黄芪30，淮牛膝20

阴虚热痹方：适用于单关节或多关节灼痛，伴口干，便秘，五心烦热，舌红无苔，脉细数等症。生地30，玄参20，麦冬20，桑枝20，草决30，钩耳20，石斛20，牛膝20，杜仲20，狗脊20，当归20，海桐皮20，痛剧者加乳香，没药。

腰椎间盘突出：也是适用于不好辨寒热，只是腰痛，有的患者放射到双下肢痛，活动后加剧。巴戟20，碎补20，杜仲20，淮牛膝20，秦芄15，土鳖15，乳香10，没药10，当归20，白芍20，威灵仙根30，鸡血藤30，寻骨风30，甘草6.