肩胛骨骨折新版AO分类标准

目前临床上较为常用的肩胛骨骨折分型是OTA骨折分类委员会1996年确立，并在2006年进行修订，依据解剖学位置将肩胛骨骨折分成4类：肩胛盂骨折，肩胛颈骨折，肩胛骨体部骨折，肩胛骨突起骨折（包括肩峰和喙突），但目前该分类并没有在骨科医生中取得广泛共识，鉴于目前肩胛骨分类体系较为复杂，建议一个统一的肩胛骨骨折分类标准势在必行，OTA分类委员会和AO分类委员会近期在JOT上发表了关于肩胛骨分类新标准。最新分类标准介绍如下

该分类标准的建立经历了四次的修订。

第一次，2005年2月。肩胛骨骨折分为体部，颈部，肩胛盂，肩胛骨突起四部分。其中肩胛骨颈部定义为以肩胛盂切面为起点，以肩胛盂的高度为长度，在肩胛骨内侧做平行于肩胛盂的一条垂直线所围成的面积。因该分类方法的Kapa值较低，后将颈部定义为肩胛盂高度为半径的一个圆弧，肩胛骨外侧缘和圆弧的交点作平行肩胛骨上缘的平行线所围成的边界。（图1A，B）

第二次，2006年1月到6月，仍分为四部分骨折，将肩胛骨颈部骨折的区域范围定义为以肩胛盂高度为半径的一个圆弧，和外侧缘交界点与肩胛骨上缘和内侧缘的交界点的连线所围成的区域。（图1C）

第三次修订，2007年1月到5月，取消了肩胛骨颈部骨折的分类，将肩胛骨骨折分为三类，肩胛骨肩胛盂，肩胛骨突起部位，肩胛骨体部。（图1D）

第四次修订，对肩胛骨骨折分型的准确性和可靠性进行评估，并确定单纯X片对肩胛骨骨折的诊断是否充分（表2，3，4）。在这一阶段将肩胛骨骨折分型的三部分骨折细分为几个亚型，其中肩胛盂骨折：①单纯的边缘骨折②肩胛盂劈裂骨折③复杂的关节损伤；肩胛骨突起部位骨折：①喙突骨折（P1）②肩峰骨折（P2）；肩胛骨体部骨折：①简单骨折，单纯一条骨折线，骨折线在肩胛骨内，或者和肩胛骨边缘只有一个交点②简单骨折，骨折线延伸至肩胛骨边缘，有两个交点，即肩胛骨碎裂成两部分③多条骨折线。

图1 肩胛骨骨折分类修订过程

表1 修订各阶段分类标准对应的Kappa值

表2 单纯使用X片及联合使用X片和CT 对肩胛骨骨折分型（肩胛盂和体部）的Kappa值和病例数

表3 外科医生单独使用X片和联合使用X片和CT 对肩胛骨骨折分型的准确性的比较

表4 单纯使用X片及联合使用X片和CT 对肩胛骨骨折分型（肩胛骨突起骨折）的Kappa值和病例数

图2 A，前后位X片显示关节外的肩胛骨骨折，以前定义为颈部骨折；B，CT检查提示这是一个关节内的骨折；C，三维重建检查确认了这是一个关节内的肩胛骨骨折；D，关节内骨折CT重建的Y位片。

总结一下 ：肩胛骨骨折分类可以分为三类：               

1，肩胛盂骨折：①单纯的边缘骨折；②肩胛盂劈裂骨折；③复杂的关节损伤。

2，肩胛骨突起部位骨折：①单纯的边缘骨折；②肩胛盂劈裂骨折；③复杂的关节损伤。

3.肩胛骨体部骨折：①简单骨折，单纯一条骨折线，骨折线在肩胛骨内，或者和肩胛骨边缘只有一个交点；②简单骨折，骨折线延伸至肩胛骨边缘，有两个交点，即肩胛骨碎裂成两部分；③多条骨折线。

目前上述分类没有在临床上进行广泛的推广，所以其临床的指导价值有待进一步证实。