脾以运为健，以运为补，从根治愈气虚便秘。

项某某，女，56岁。2023年3月5日初诊。便秘6年余。初期服用番泻叶、果导片等有效，后期效差。曾辗转多家医院，均效不佳。现患者大便一周一行，临厕努挣而便难出，便时汗出，大便略干，劳累后大便更难，少气懒言，倦怠乏力，食纳不佳，腹胀，舌质淡，苔薄白，脉沉而无力。

诊断：（脾虚不运型）便秘。

证属：脾胃气虚，鼓动乏力。

治则：补脾益气，行气通便。

拟方：补中益气汤加减。

处方：党参20g，黄芪30g，生白术60g，陈皮30g，枳实10g，当归20g，瓜蒌子15g，莱菔子15g，炙甘草15g。7剂，水煎服。

一周后复诊：药后胀消，大便二三日一次，舌质正常，苔薄白，脉沉。清气升则浊气降，糟粕得行，上方加升麻10g，以升发脾之清阳。7剂，水煎服。

3月13日三诊：上方服后，大便正常，余症不著，舌质正常，苔薄白，脉转缓。上方续服7剂，以善其后。

体会：《素问·六节脏象论》曰：“脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓凛之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。”大肠受脾统摄，职司传送糟粕，脾胃虚弱，则大肠传传送无力。故临床上对便秘不可一味攻下，而要审证求因，明辨虚实。王自立遵“脾以升为健，胃以降为和”之旨，认为“脾以运为健，以运为补”，提出“健脾先运脾，运脾必调气”。本例素质脾胃虚弱，又过服苦寒，损伤脾胃，气虚无力，传导乏助，糟粕内停，而致便秘。选用补中益气汤加减。方中人参、黄芪、生白术、炙甘草补中益气，运化通便。当归养血润肠通便，且使所补之气有所依。陈皮、枳壳理气和中，行气消胀，使诸药补而不滞。莱菔子、瓜蒌子行气通便，消食导滞。