胸痹心痛短气病脉证治第九
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
诊脉的时候，病人的脉一般不是太过就是不及，太过的脉如弦、紧、大、数等，不及的脉如细、弱、徐、无力、迟等，都是异常的。如果是健康的脉，一般是很柔和，轻松有力，不浮不沉，不快不慢。
病人的寸脉弱尺脉弦，寸弱是气血不能充分送达上焦，尺脉弦是主里有寒有饮有淤堵。寸弱尺弦，可能会胸中痛，上焦胸中有痰饮，气血不能上达而有淤堵，这是胸痹。胸痹不一定都是这样的脉。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
一般人身体不怕冷不怕热，只是气短，不怕冷是没有表证，不怕热没有里热证，这个气短可能是有淤堵引起的，比如里有水湿或气滞。后面有相关的条文。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实（一枚，捣）薤白（半升）白酒（七升）
右三味，同煮，取二升，分温再服。
病人气喘，咳嗽，胸背都痛，气短，寸脉沉迟，关脉小紧。咳嗽气喘，这是身体想通过喘和咳嗽向外排邪。胸背痛，是里面有痰饮，痰饮淤堵造成气短。寸脉沉是病在里，没有在表，脉迟是有寒；关脉小紧，也是里有寒。大局是胸中有痰饮。
栝蒌实甘苦性寒，去痰饮，圆圆的，同心脏类似，同气相求，去胸中的痰饮。薤白辛温，砸烂后黏黏的，也去胸中的痰饮。栝蒌实薤白是一对药，经常一起用来去胸中痰饮。这个白酒不是现在的白酒，类似于醪糟，现在可以用黄酒代替，有人用白酒效果也不错。醪糟和酒里有酒精，能促进血液的循环，增加药力。有的丸剂就用酒送服，比如桂枝茯苓丸。
病人很少只是单纯的胸痹，辨证时看病人的能量和病位，在开方的基础上合上栝蒌薤白，效果就可以了。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实（一枚）薤白（三两）半夏（半斤）白酒（一斗）右四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。
如果病人胸痹，胸中疼痛，后背也痛，这是胸中痰饮比较严重了，在栝蒌薤白白酒汤的基础上加半夏。半夏降逆散结，去痰饮的结。
这个白酒一斗是两千毫升，肯定不是现在的白酒，否则病人就喝醉了，用黄酒二三两就可以了。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
病人胸痹，胸中胀满，两胁下面气上冲，心里难受。如果病人平时爱生气，经常生闷气，这是有气滞，可以用栝蒌薤白加上去气滞的药，厚朴枳实。厚朴味厚，枳实酸烈，两个一起去气滞。因为气上冲，是大循环的能量不足，桂枝增加大循环的能量。
枳实薤白桂枝汤方
枳实（四枚）厚朴（四两）薤白（半斤）桂枝（一两）栝蒌（一枚，捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
如果病人舌头胖大有齿痕，苔白厚，舌上水滑，这是肠胃寒，有水湿。因为中焦肠胃虚寒有停饮，造成身体能量不足，而胸满，可以温里化饮。干姜温里，白术气化中焦水湿，人参甘草建中补津液，这是人参汤。
人参汤方
人参甘草干姜白朮（各三两）
右四味，以水八升，煮取三升。温服一升，日三服。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
病人胸痹，胸闷，感觉提不上气。如果是半表半里证，还有往来寒热、心烦喜呕等证，用小柴胡汤就可以了。
如果病人有水饮的证，口干咽干，渴不欲饮，饮不解渴，这时胸闷，提不上来气，去水饮就可以了。茯苓淡渗利水，杏仁宣散利水，炙甘草建中补津液。
如果病人是气滞，经常爱生闷气，恶心胃口不好，同时胸闷气短，健胃去气滞就好了。陈皮味道厚，因为放久了，味道没有青皮那么辛散，力道缓而持久。枳实就烈一些。生姜半斤，辛辣刺激胃的蠕动，给胃动力。这就是橘枳姜汤。
有人见到气短就这两个方子一起用，如果同时有水饮和气滞是可以的。临证时辨证，有是证用是药。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓（三两）杏仁（五十个）甘草（一两）
右三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。
橘枳姜汤方
橘皮（一斤）枳实（三两）生姜（半斤）
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五两）大附子（十枚，炮）
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂姜枳实汤方
桂枝生姜（各三两）枳实（五枚）
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
病人心中感觉痞结，心脏不舒服，气滞、向上能量不够，用枳实去胸中的气结，桂枝增加大循环的能量，用生姜建中补津液。如胸满可以加厚朴，爱生闷气的病人可以用大剂量的陈皮。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方
蜀椒（一两。一法二分）乌头（一分，炮）附子（半两，炮。一法一分）干姜（一两。一法一分）赤石脂（一两。一法二分）
右五味，末之，蜜丸如梧子大。先食服一丸，日三服。附方
病人心痛彻背，背痛彻心，能量为阴，用了栝楼薤白半夏汤效果不好，是没有补能量。可以用乌头附子补能量，干姜温里恢复肠胃运化能力，花椒辛散气化中焦的水饮，赤石脂重镇下行给下焦能量。
曹颖甫有一次就用这个方子治好了一个阴证胸痹的病人。
九痛丸治九种心痛。
附子（三两，炮）生狼牙（一两，炙香）巴豆（一两，去皮心，熬，研如脂）人参干姜吴茱萸（各一两）
右六味，末之，炼蜜丸如梧子大。酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。
这个方子里附子补能量；巴豆和吴茱萸开破，都是温性的攻下药，里有寒实淤堵；干姜温里，人参补津液；狼牙草散结消肿。这个丸剂是用于阴证里虚寒有实的胸痹病人。
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