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作者：河北保定市徐水区，李东海
患者女，50岁
2021年7月10日就诊。
主诉：月经紊乱1年余，反复阴道出血20天。
病史：既往月经规律，周期27-30天，经期5-7天，量可，时夹血块，近1年月经周期、经期紊乱，未系统诊治，孕3产2，已结扎，LMP2021年6月7日。
2021年6月12日因“阴道流血量多”就诊于县医院，诊断为“宫血”，予口服药物治疗，效果不明显，继以中药治疗，亦未见疗效，医院建议清宫，因其畏惧，经人介绍来诊。
辅助检查结果：6月12日查彩超提示子宫大小正常，内膜厚1,.4cm，双附件区未见异常。血常规：HGB:85，PLT:256。
刻症：乏力懒言，精神差，畏寒，面色萎黄、苍白，头晕，阴道持续出血，量多，至就诊时已用日用卫生巾5片，均湿透，血色红，有血块，伴下腹坠胀疼痛，二便可，舌质淡胖边齿痕，苔薄白，舌下瘀点，脉沉细小数。
中医诊断：崩漏，脾肾阳虚、气虚血瘀、冲任失调。
西医诊断：宫血。
六经辨证：乏力懒言，精神差，畏寒属少阴、面色萎黄、苍白、头晕、舌质淡胖边齿痕，苔薄白属太阴，经血有血块，伴下腹坠胀疼痛、舌下瘀点为有淤血，证属少阴、太阴合病夹於。
治法：温补脾肾、固冲化瘀止血。
处方：
海螵蛸20g，茜草15g ，黑顺片(先煎) 30g，炮姜15g ，炙甘草(选) 45g，生晒参(选) 20g，茯苓(选)20g，白术(选)20g ，川芎(选)15g，当归(选) 15g，阿胶10g （烊化），艾叶10g，白芍(选) 15g，熟地黄(选) 30g，益母草30g，黄芪(选) 30g
五剂，水煎服、日一剂。
2021年7月16日特前来告知，服上药3天月经止 ，服完药后乏力、头晕症状较前好转。
《素问·上古天真论》曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本案患者，已至七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多因正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。
处方以四君、四逆温补脾肾，顾护两本，合治疗妇科病第一方：四乌贼骨一芦茹丸主药乌贼骨、茜草、芎归胶艾汤、另加黄芪、益母草补肝肾、益精血、通经脉、下瘀血、理冲任，方中诸药汇集成方，其能开通者,兼以收涩，能收涩者,兼能开通，相助为理，相得益彰”，故能捷效。
林佳明点评：内经云：年四十阴气自半，其实阳气也自半，患者表现为一派的阳虚不顾，脾肾阳虚之像，此时应急予温阳健脾，兼有寒凝血脉，养血活血而血自止，根本还是要在温补脾肾基础上进行，东海辨证思路清晰，主次分明，抓住核心病机，立法选方有理有据，汲取前人经验选用乌贼骨、茜草、芎归胶艾汤，取得良好的效果，此病例需要继续观察，同时嘱患者注意饮食，不应该进食寒凉，熬夜耗伤阳气。
李东海，中西医结合执业医师，毕业于河北省职工医学院，国医大师路志正之再传弟子。师从于国医大师路志正亲传弟子河北名中医张波教授、广东省名中医阮永队教授亲传弟子林佳明主任。崇尚仲景医学，临证六经辨证与路老、李可老学术结合，善运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。善于纯中医治疗：脾胃病，肾病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，哮喘，痹症，带状疱疹、月经病，不孕不育，肿瘤放化疗后的调理。
林氏医门简介：
成 员：林利城、李东海、莫金乙、周安祥、林燕嫦、陈金凤、黄荣城、朱开璋、刘凤霞、黄先洪、李晓赟、卢思冀、陈大超、邓家和、王敬贤、林佳明。
医门宗旨：秉承祖国医学，造福人类健康。
医门理念：研习仲景医学，汇集医案，传承经方学术，践行古中医学术思想，用中医中药守护一方百姓健康。聚是一团火，散是满天星，做一代经方传人！
作者丨李东海
编辑丨林佳明
点评丨林佳明
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