苓甘五味姜辛夏仁黄汤方证

苓甘五味姜辛夏仁黄汤方：茯苓四两，甘草三两，五味子半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，大黄三两。上八味，以水一斗，煮取三升，温服半升，日三服。

〖方解〗本方即苓甘五味姜辛夏杏汤再加大黄而成。大黄苦寒清热、泻下攻实，有通便作用，这里主要用其通便作用，来治疗苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见大便难者

【解读仲景原文】《金匮要略·痰饮咳嗽病》第40条：若面热如醉状，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

〖解读〗本条是接前苓甘五味姜辛夏杏汤方证而说，若兼见面色如醉状，这是因为里有寒饮又见胃热上冲熏蒸颜面的原因，故治疗在前方中加大黄以下其热。

【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：苓甘五味姜辛垔杏汤证兼见上热而大便难者。

本方证为太阴阳明合病，慢性支气管炎出现本方证的机会颇多，尤以老年患者更多见，也见于青壮年，如治验：王某，男，43岁，1966年1月31日初诊。自幼咳喘，反复发作，今咳喘月余，吐白痰多，晚上喘重，不能平卧，胸闷心烦，口干不思饮，大便干结，小便如常，舌苔白腻，脉弦细。证属寒饮内停，郁久化热，呈太阴阳明合病，治以温中化饮，佐清阳明，予以苓甘五味姜辛夏杏大黄汤：茯苓12克，炙甘草10克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，半夏12克，杏仁12克，大黄6克。结果：上药服1剂自感喘已，继服2剂咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味3剂，自感无不适。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩