一诊：男 31岁，心跳特别快而且有力，砰砰砰的心跳，有点心慌气闷，怕热，喜喝温水，手脚温热，偶尔鼻塞、有鼻涕，鼻涕稀白水，动一动就出汗，主要是额头出汗，大便一天两次，不硬且量少，小便量少一天七八次，胸中烦躁，情绪有波动易怒烦躁，等成绩有些焦虑，有口渴，嘴唇干，渴了喝水多，早起有口苦咽干，肛门痒痛。
一诊辩证：柴胡桂枝干姜汤方
条文：伤寒论第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 恬楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）
方义：本方治少阳枢机不利，阳郁不达，水饮内结之证。以往来寒热，胸胁苦满微结，心烦口渴，小便不利，苔薄白，脉沉弦为剧。方中柴胡、黄芩和解少阳之往来寒热，胸胁满微结，渴而不呕，小便不利，但头汗出，疟疾寒多热少，或但寒不热；柴胡证兼津亏而有痰饮内结，冲逆作痛者。
方解：方中柴胡、黄芩和解少阳之往来寒热；干姜、桂枝振奋胃阳，宣化停饮，散少阳往来之寒；天花粉生津止渴；煅牡蛎逐饮开结。甘草和药。全方和解与纹理并施，为其配伍特点。
辨析：主证但头汗出，一天大便多，小便不利，心闷烦躁，口苦咽干；
大便多且稀为干姜证；
喝水多为天花粉煅牡蛎证；
心闷烦躁为桂枝柴胡证；
加上但头汗出为柴胡桂枝干姜。
患者一诊五剂，喝完后口渴，烦躁，肛痒，大便不成型，小便不利的症状的症状均有所好转，心脏跳动由原先的九十多次，已减为八十多次，略有好转。
二诊：主诉心跳还是跳动的有些快不舒服。
二诊辩证：炙甘草汤。
条文：伤寒论第177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方：甘草四两（炙） 生姜三两（切） 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升 大枣三十枚（擘）
方义：本方《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的明方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦门冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行通温，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。
辨析：心动悸，炙甘草汤主之，只三个关键字，结合患者平时加班甚多，工作压力大，有些虚劳，可再次确定是该方。
注：该方一半清酒（也可黄酒12度左右）一半水煮药，患者喝药后开始下利黑臭稀，停药后下利止，且心动悸愈，如遇上述情况下利过度，可补以甘草干姜汤来补充流失的津液。
患者服用该方三剂，即愈。
备注：该案例所提药方均为辩证论治，如遇上述情况请辩证论治。
联系客服
