如果没有丰富的人脉资源
不能从周围的人身上学到本事
那我们只好借助阅读了
有人说：“读了一本好书
就像交了一个挚友
而中医的经典古籍就是能让我们成长的挚友。
今天就来聊聊《金匮要略》上的一个方剂治疗患者脱发，失眠，心悸的医案。
秋冬季节，脱发可谓常态，天地节气所致，但脱发严重可不是好事，中医讲，发为血之余，有种脱发就相当于失血，而脱发伴随着失眠，汗岀，带下，属于精血都流失了，必须要高度重视了，否则人很快就会虚掉，今天就来聊聊这样一个医案。
有这样一个患者，女，36岁，工作，文员，体质瘦弱，面色白而不润，主诉，失眠多梦，半夜醒了就难入睡，怕冷，但还容易汗岀，头晕，稍受声音大点就惊悸恐慌，上街时到了人多的地方就觉得有些旋晕感，烦恼的是，每天早上梳头，脱发严重，肠胃不好，稍食冷的就腹泻，食欲一般，经常觉的小腹不适，也说不岀哪不舒服，偶尔小腹跳动感，月经提前几天，量多，白带多，比较清稀，稍痒，妇科检查无异常，小便比较频繁，色清次数多，口不渴，舌淡嫩红，苔薄白而润，脉浮缓而大，重压无力。
现急需解决的问题，一，失眠，二，白带多偶搔痒，三，头晕心悸汗岀，四，脱发。
四诊合参后，先生写岀以下处方
桂枝15g，白芍20g，炙甘草15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，茯神15g，芡实30g，金樱子15g，生姜20g，红枣12枚，七剂，水煎服。
另，外用，苍术，黄柏，枯矾，蛇床子煎水外洗。
二诊，诸症大有好转，原方稍调继七剂巩固。
那么，这个人是哪出了问题呢？
《内经》谓：阴阳之要，阳密乃固。《金匮要略·血痹虚劳病》第8条曰：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤迟，为下利清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
这个患者汗岀怕冷，属于营卫不和。
失眠，怕人心悸，小腹动悸，阴阳失调。
食冷腹泻，白带清稀量多，脾虚肾气不固，所以加用水陆二仙丹。
水陆二仙丹，出自宋·《洪氏集验方》
就两味药，芡实、金樱子。
芡实味甘补脾祛湿，味涩入肾故能固肾，临床常用于遗带小便不禁等。
金樱子，气温，味酸涩，临床上常用于，肾虚遗精、滑精、白浊（白浊，又称尿精，系指在排尿后或排尿时从尿道口滴出白色浊物），小便频数等。
因此，患者用桂枝加龙骨牡蛎汤，温下寒，调和营卫，调和阴阳，收敛浮阳，潜阳入阴，则阳能固密，阴亦能守，更加水陆二仙丹补脾肾，精亦不致外溢，病则告痊愈。
桂枝加龙骨牡蛎汤
【组成用法]
桂枝10～15g、白芍15～20g、炙甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、龙骨15～20g、牡蛎20～30g，水煎服，日三次。
[现代临床应用]
1． 以心胸动悸感，惊恐不安，失眠多梦为主证的疾病：如室性心动过速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂症、失眠等。
2．汗出异常症：自汗、盗汗、偏沮（半身出汗），比如更年期综合征。
3．一些儿科疾病可见本方证，如小儿，佝偻病、遗尿、小儿睡眠多汗症。
4．其他疾病如男子不育症、阳痿、早泄、遗精、前列腺增生、阴冷、女子梦交、产后血崩、带下、脱发、荨麻疹、奔豚病、支气管哮喘、肺气肿、慢性胃炎、消化性溃疡、更年期综合征等也有应用本方的机会。
本方是桂枝汤的加味方，因此适用于在桂枝汤证的基础上，出现更严重的动悸、气上冲，表现为胸腹部的搏动感、易惊恐不安、失眠、睡眠浅、多梦、自汗、盗汗，或者肠胃不好吃什么拉什么。
决定本方能否应用还应参考脉象和舌象，脉必见浮露，或大而无力，若沉细沉实或大而有力，均不是本方脉象；舌质嫩红、湿润、苔薄白者可用，若舌质暗红坚老、淡白胖大，舌苔黄腻、焦干、厚腻者均应慎用。
睡眠状况不佳是应用本方重要的依据，临证时应进行详细询问。
今天就聊到这，感谢您的阅读，有相关健康方面问题，欢迎留言探讨。
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