房东是这个五旬余的妇人，得知我是学学医的后，一天问我，说她这两年多来经常肚子痛，主要事上腹部和脐左疼痛，凌晨四五点的时候，就会出现疼痛，要用被子用力顶着才会缓解，严重者需要起床走来走去才可缓解，白天时间偶尔也会出现疼痛，一吃错东西就会疼痛，胃肠道很敏感，吃过夜的食物或者吃多点肉过油腻的东西，第二天就会肚子痛，拉肚子，平时吃饱后，也会觉得肚子胀，反酸，所以平时也比较注意不多吃，吃完饭，起来走动就不会有肚子胀的了，喉咙也有不舒服的感觉，说话多了就痛，这样的情况一直不得好，之前在人民医院看过，开了西药，一吃西药人就不舒服，肚子痛也没得好，中药也吃过，也没见得好。这几天情况心窝处和肚脐左边比较痛，每天凌晨准时发作，白天也会痛，喉咙也不舒服。她就说，陈仔呀，你有什么好办法吗？我说，可以用中药试试。她表面上也同意了。
当时主要症见：上腹部和肚脐左疼痛，脐左疼痛点比较固定，口苦，无口干，饭后容易出现反酸，咽痛，无汗出，尺肤温湿度适中，坚紧度偏弱，左脉缓，左关明显些，右脉弦细，舌淡红，苔薄白。
处方：
柴胡24g，黄芩12g，栀子10g
淡豆豉10g，桂枝15g，白芍20g
生姜15g，大枣15g，炙甘草10g
三付，日一付，水煎服，分三次口服。
反馈：未服，其实应该是见我年轻，不信任，所以并未服用，几天后，遇见询问情况，闪烁其词，我便说不吃就不吃了，或者她又觉得不好意思，以为这几年的痼疾，医院都没办法，你个年轻医生懂什么。出于礼貌的原因吧，她说呀，要不陈仔你就帮我治这个喉咙就可以，肚子这个先不管她。我们老前辈讲六不治中信巫不信医者不治，就是就是不信医，就不治了，不过这低头不见抬头见的，便直接在原方上改了一下，毕竟要改一下的，否则就会被认为不是治喉咙的了。
处方：
柴胡24g，黄芩15g，桔梗12g
清半夏10g，栀子10g，淡豆豉10g
桂枝15g，白芍20g，生姜15g
大枣15g，炙甘草10g
三付，日一付，水煎服，分三次口服。
反馈：我也不期待会服药，没想到第二天下班回去休息时遇到，说：陈仔呀，昨天吃了药，昨天晚上没见到肚子痛了，喉咙感觉也舒服好多了，我打算再拿一付吃。到了第三天说：陈仔呀，喉咙是好了，心窝这里也不痛了，但是肚脐左边这点还是痛，没有缓解，你再帮我看看。但此时她有些许信任我这个年轻的医生了，既然问了，便调一调方子。刻症：脐左疼痛，部位固定，无腹胀，无口苦，二便正常，舌淡红，苔薄白，左脉关部似没那么明显突出，右脉还是弦细。
处方：
当归15g，桂枝15g，白芍20g
柴胡15g，枳实10g，木香6g
延胡索6g，川楝子6g，生姜15g
大枣15g，炙甘草10g，麦芽糖30g冲
反馈：当日服用，未加麦芽汤，夜里疼痛明显，之后未再服，觉前方效果好，又吃了两付。既而跟我说，以前都不敢讲太久的话，讲多话，喉咙就沙哑了，不过几天没有这种情况了，心窝这里是不痛了，但是肚脐左边还是痛，人民医院医生说是结肠炎，你帮我开消炎的药。我说也好吧，于是处方：
柴胡15g，黄芩12g，法半夏12g
厚朴12g，桂枝12g，白芍30g
枳壳15g，香附9g，醋延胡索9g
薏仁20g，败酱草20g，炙甘草9g
一付，水煎服。
反馈：服药后，当天晚上没有痛，次日大便有点烂，次数有点多，总有想解大便的感觉，吃了两付，遂停服了。然后跟我说，她的老母亲以前就是得肠癌去世的，会不会她也得了肠癌，那网上是这么说的。我说：你不放心，就去预约个肠镜看看。她又说：人民医院的医生说我一用麻药，血压就很低，之前就是这样没做成。我说：那应该是无痛的，你可以做另外的嘛。后来去预约了，因为有假期，排到了一个星期后，这期间，她的儿子托朋友从日本寄回来一瓶不知名的所谓中成药，一吃痛就止了，可是一停药就开始痛了，吃了三天也不吃了。后来肠镜也没什么特殊，勉强下了个结肠炎的诊断。那边的医生也没什么处理，继续咨询我有什么方子可以直接结肠炎，我说有呀，于是处方：
黄连5g，黄芩10g，桂枝15g
干姜15g，清半夏15g，大枣15g
炙甘草15g，党参10g
一付，白天喝三次，晚上喝一次
反馈：当天服药，夜晚无疼痛，次日也无疼痛，那天很高兴，拦着我说昨晚睡了个好觉，我知道她就只会拿一付药，便让她吃够三付，疼痛未再复发了。
思考：这个案例呢，当她提到这个疼痛的时候，我立马想到了三个情况：一个是：时腹自痛的桂枝加芍药汤证；一个是心腹卒中痛的柴胡桂枝汤证；一个是胁下偏痛的大黄附子汤证。至于咽喉不适，就是所谓胃食管返流所致的，胸中窒、心中结痛的栀子豉汤证。后来只有脐左疼痛，有类似腹中刺痛不止、苦少腹中急的当归建中汤证，
沿着这几个思路，均未取得理想效果。后来在整理伤寒论笔记的时候，突然想起黄连汤：173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。假若刚开始就用此方会如何呢，存在胃食管返流、咽喉不利、口苦，是否就是胸中有热、欲呕吐呢？又加上腹的痛。但后来胸中热减，退而与半夏泻心汤合黄连汤。
所涉及条文选录：
279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。《千金》内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。
149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
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