柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆汤治验

温馨提示：文中所涉及药方、剂量只为学术传承，切勿擅用！！！

2021-12-22

东海中医日记第375篇

作   者：李东海

公众号：东海中医

上半年，有位症状很特别的患者，印象较为深刻，经治疗了两周未在复诊，感觉应是无效另就高明了。

这是一位76岁男性患者，当时主诉是周身肌肉、关节束缚、沉重感近一年余，中西药治疗后效果不是很明显，经朋友介绍来诊。当时患者挽起衣裤让我看了他的皮肤和肌肉，说感觉周身的肌肉关节都像是被绳索捆绑着，束缚感特别重，我触摸了他的皮肤、肌肉，并没什么异常。

患者话很多，可谓是滔滔不绝，一年的治疗经过叙述的特别详细，甚至每次的加减用药都记得很清楚。诊脉是弦滑尺脉沉细，舌质是淡红的，苔有些白腻。经过问诊得知，除周身束缚感外尚有胸闷，心悸胆怯，口干苦，心烦、睡眠差、畏寒、四肢凉、大便溏滞等症状，想起《伤寒论》：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之之条文，感觉颇为合拍。

处方：

北柴胡(选) 24 g  黄芩(野) 10 g  清半夏(选) 15 g  党参(选) 15 g  

生姜 15 g   桂枝(选) 15 g  茯苓(选) 20 g  生龙骨(选)(先煎) 30 g  

生牡蛎(先煎) 30 g  磁石(先煎) 30 g  大黄(选) 5 g  熟附子(先煎) 15 g  

干姜(选) 10 g  炙甘草(选) 15 g  白术(选) 20 g  陈皮(选) 15 g  

7剂，水煎服日一剂

二诊：

服上药后感觉症状似有好转，要求再抄方拿药一周。

之后患者在未就诊，本以为是效果不理想，另就高诊了。没想到上次带其朋友来就诊时告知药服完后症状已经明显缓解，不觉的束缚了，胸闷、惊悸、睡眠差、四肢凉等症状都有了明显的改善。

本案患者，胸闷、口苦、心烦、心悸，与柴胡加龙骨牡蛎汤主证之胸满烦惊正为合拍，条文中言其一身尽重，考虑患者的束缚、沉重感与其极为相似，病因考虑阳虚加以少阳枢机不利，水饮郁滞化热。胸满烦惊、睡眠差为少阳枢机不利邪热夹饮冲逆所致，周身肌肉、关节沉重束缚感为有水饮，畏寒肢凉便溏为太阴里虚寒，故诊断为少阳阳明太阴合病夹饮，处方以柴胡加龙骨牡蛎汤合四逆汤化裁，服药两周，症状缓解，疗效较为满意。

应用柴胡加龙骨牡蛎汤，需要注意两个问题，一是大黄用量，大便干时可据症加大用量，大便不干时大黄应减量，或是以温、健之品以佐之，大黄一味功用不单纯泻热通便，还能给邪以出路，二是铅丹问题，铅丹有毒，不易大量，以磁石、生铁落等药代之亦有很好的疗效。

笔者简介

李东海，中西医结合执业医师，崇尚仲景医学，临证六经辨证与路老、李可老学术结合，善运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

纯中医治疗优势病种：脾胃病，肾病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，哮喘，痹症，带状疱疹、月经病，不孕不育，肿瘤放化疗后的调理。