当看到这一组症状表现时，我陷入了沉思：这种咳嗽类型很不典型啊，外感，亦或内伤？如果是外感，应当出现发热、恶寒、头痛、流涕、咽痛等症，但，一个也没有出现。晨起咳嗽频繁也没有什么辨证意义，我把思路转向了内伤，既然排出了外感，属内伤无疑。内伤咳嗽常见痰湿、痰热、脾虚、水饮、肺阴虚、肺肾两虚等证型，患儿四岁，体型偏瘦，平时胃纳不佳，考虑有脾虚，舌红苔黄腻考虑有湿热，脾虚容易生湿，湿郁容易化热，现在属于夏季，暑热易夹湿，加上饮食不慎，很容易出现湿热，故辨证为脾虚为本，湿热为标，标本兼治。可是，用什么方呢？湿热咳嗽的方剂也没学过呀，平时治疗咳嗽一般都是用三拗汤、止嗽散、麻杏石甘汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、六君子汤之类。突然想起了何老师在《温病条辨》中讲的宣痹汤，在吴鞠通的《温病条辨》中有两个宣痹汤，一个是在上焦篇，一个是在中焦篇，我指的是上焦宣痹汤，是治疗哕逆的，也就是我们俗称的打嗝。打嗝和咳嗽也不是一回事啊，打嗝是胃气上逆，咳嗽是肺气上逆，但我想到这个宣痹汤治疗的哕逆是因为湿热导致的，既然湿热能导致哕逆，湿热也能够导致咳嗽，湿热之邪最易阻滞人体气机，湿热阻滞胃气，胃气不降反而上逆故哕逆，湿热阻滞肺气呢，肺气不能正常的宣发肃降，也会出现咳嗽。宣痹汤以枇杷叶为君，既能降胃气，也能降肺气止咳啊，而且在我的印象中，枇杷叶用于止咳化痰更多见，于是我就选用了枇杷叶，剩余的几个药，郁金、射干、通草和豆豉，好像用不着，无咽痛，射干可以不用，无表证，豆豉也可以不用，郁金和通草也更是用不着，于是自拟一方。
枇杷叶止咳化痰，杏仁宣降肺气，恢复肺的生理功能，是咳嗽常用药，桔梗和甘草为《伤寒论》之桔梗汤，化痰利咽，开宣肺气，能治疗咽痛，因患儿没有明显的咽痛，所以用了小剂量，薏苡仁健脾祛湿，性微寒能清热，陈皮理气化痰，考虑到湿热容易阻滞气机，理气有利于祛除湿热，因其性温，所以用了小剂量，茯苓甘淡而平，健脾利水渗湿，一方面恢复脾的生理功能，另一方面使湿从小便而去，神曲消食积，小儿容易食积，滑石合上甘草为六一散，性寒而滑利，能清热利湿，使湿热从小便走。
二诊：咳嗽次数明显减少，舌苔变薄，黄苔退去，现咳嗽感觉有痰。
调方如下：
去掉滑石，加瓜蒌皮清热化痰，桔梗、陈皮加量，湿热减轻了，痰却出现了，加强化痰之力。两日后随访，咳嗽痊愈。
本案咳嗽从湿热论治取得了很好的效果，两剂减轻，四剂痊愈，不得不说中医取效之甚捷！常常听闻中医是慢郎中，中医不治病只能养生，这是对中医的误解。本案的思路来源于中医理论，理论指导实践，并没有选用以往经验的套方，而是通过辨证论治最终确定治疗方案，中医是经验医学没错，但也不能完全套用经验，经验也需要总结，最后才能上升为理论，在理论的基础上去实践才会不断的提高。选方用药受《温病条辨》宣痹汤启发，可见，读经典的重要性，读经典，做临床，才是中医成才的正途！
2021.8.2 于星城
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