白芍与赤芍临床应用类辨
芍药有赤、白两种,古方用时不分,到《图经本草》才开始分别使用。后来通过临床实践，认为：
白芍味苦、酸、性微寒。能补能收，有养血敛阴，柔肝止痛的作用。对于血虚肝阳亢盛引起的头痛、头晕及崩漏,虚汗等症，用之常可取得良好效果。
赤芍味苦，性微寒。能泻能散，有活血行滯、消痈散肿的作用，所以多用于血滞之症，如月经困难，经闭，产后瘀血阻滞，以及痈疽肿毒等症。
两者在临床应用上，凡益阴养血,滋润肝脾，多用白芍；活血行滞，宜化疡毒，则用赤芍。要敛阴平肝用醋炒；要活血散瘀用酒炒。
本品与藜芦相反，忌同用。
《伤寒论》第二十六条白虎加人参汤各家解说
《伤寒论》条文
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
尤在泾《伤寒贯珠集》
服桂枝汤后，大汗出，脉洪大，与上条同，而大烦渴不解，则其邪去表而之里，不在太阳之经，而入阳明之府矣。阳明者，两阳之交，而津液之府也，邪气入之，足以增热气而耗津液，是以大烦渴不解。方用石膏，辛甘大寒，直清胃热为君，而以知母之成寒佐之，人参、甘草、粳米之甘，则以之救津液之虚，抑以制石膏之悍也，曰白虎者，盖取金气彻热之义云耳。
汤本求真《皇汉医学》
【注】《医宗金鉴》曰:大烦渴,脉洪大者,是邪已入于阳明,津液为大汗所伤也。钱氏曰:此因大汗出后,遂至胃中之津液耗竭,阳邪乘虚入里,大烦渴而不解也。上篇之大汗出,脉浮而数,微热消渴者,及发汗后脉浮数,烦渴之证,皆因误汗亡阳,下焦无火,膀胱之气化不行,失其蒸腾之用,气液不得上升而渴也(求真按膀胱之气化云云,为以下小便不利而渴也)。然脉浮,其邪仍在太阳,故以五苓散主之。今大烦渴,而脉见洪大,则邪不在太阳,已传入于阳明,即阳明篇所谓阳明脉大是也,故以白虎汤解烦热,加人参以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也。
求真按:太阳病,当有桂枝汤证时,服此汤。大汗后,脉浮数而烦渴,表里二证兼有者,则以五苓散为主治。然脉洪大而烦渴甚,若表证已解,转入阳明者,则以本方为主治也。
79版《伤寒论选读》
【提要】服桂枝汤后转属阳明的证治。
【释义】太阳中风,服桂枝汤原属对证，但服汤后，总以遍身微汗出为宜。今服桂枝汤而大汗出,是犯“不可令如水流离,病必不除”之戒。大汗后,津液受损,里热炽盛。其证大烦渴不解,是说口渴心烦,虽大量饮水,但不能解其烦渴,足见不仅热盛,而且津伤。其脉因大汗出后,而变为洪大,足见表证已解,里热正盛,脉证如此,至于身体灼热,大汗出，舌苔黄燥等,自不待言。
本证与白虎汤证同属阳明胃热证,其辨证要点在于大烦渴不解,说明本证之津伤较为突出,故于白虎汤内加人参以益气生津。
按：本条与 25 条前半段“服桂枝汤,大汗出,脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”文字近似,而病机、治法大不相同,宜加鉴别。25 条是服桂枝汤不如法,以致大汗出,因大汗出,阳盛于外,故脉洪大,其时表证仍在,更无烦渴之里热象征,故仍用桂枝汤解表。本条是服桂枝汤大汗出后,表证全无,而见太烦渴不解,脉象洪大,为里热燔灼所致,故以白虎加人参汤治疗。
【治法】辛寒清热,益气生津。
曹颖甫《伤寒发微》
治病之法，愚者察同，智者察异。服桂枝汤大汗出，与上节同。而前证与桂枝汤如前法者，为其脉不洪大，且无烦渴之变证也。夫大汗之后，营阴苟略无耗损，则当外安静而内润泽。今乃心神烦冤，大渴引饮，则太阳寒水外尽，阳明燥气内张，心营被灼，故大烦。胃液顿涸，故大渴。方用石膏、知母以除烦，生甘草、粳米加人参以止渴，而烦渴解矣，此白虎汤加人参之旨也。惟近世用人参多系种参，吉林人以硫水溉之，使易发生，每含温性,似不如西洋参为适用，然西医称其能补胃液。北京产妇多服之，则竟用辽参，亦未为不合也。
这一条论述服桂枝汤大汗出后伤津耗气而邪热内传阳明的证治。
太阳中风,服桂枝汤是正确的,但服汤后因汗不得法而导致大汗出。前一条大汗出虽脉变洪大,但证不变,故其治法亦不变,仍用桂枝汤如前法。这一条脉变洪大而证见“大烦渴不解”,说明表证已无,却由于大汗后伤了胃中津液,导致胃中干燥,阳邪内陷于阳明气分。胃热扰心,故大烦;气津两伤,气不化津,故口渴严重而且喝水不得解其渴;里热蒸腾,“阳明脉大”,故脉见洪大；如兼热盛而且气阴受损伤,故洪大之脉按之反出现乳象。针对这种情况,应该用白虎汤清阳明气分之热,加人参益气生津以治烦渴。
这一条是由于服桂枝汤助热伤津,导致大汗出而大烦渴,转为阳明里热,气阴两伤的白虎加人参汤证。相比而言,桂枝加附子汤证是因为误服麻黄汤大汗出后,导致漏汗不止,阳虚不固。一般说来,用桂枝汤发大汗后多易伤阴;用麻黄汤发大汗后多见亡阳。临床虽不绝对如此,但也应该加以注意。如果我们把“初服桂枝汤,反烦不解”;“服桂枝汤,大汗出,脉洪大”;“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解”这三条联系起来对比分析,就可以从所列举的服桂枝汤后出现的病情变化,以及所提出的辨证要点及处理方法中,体会出张仲景的辨证论治精神,这是值得我们很好地学习和研究的。
《胡希恕伤寒论讲座》
服桂枝汤大汗出之后，变证多端。由于丧失津液最容易阳明内结，这也是常有的事情。26条就说这个。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，你看这才是脉洪大呢（上条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤”的脉洪大应该为脉浮)。是由于服桂枝汤（造成的），（但）这不是错用药，不是误治，这就说明，这个（病）表证期间是桂枝汤证，（则）服桂枝汤，但服桂枝汤不应该大出汗，护理人没搞好，大捂大盖,（造成了)大汗出。大汗出则这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，反倒造成胃不和的里热，所以大烦渴不解。
“大烦渴不解”，不是表不解。服桂枝汤大汗出后，表证没有了，可由于津液丧失，它就动了里热了。“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得也厉害。这时候脉呢？洪大。脉洪大是里热的情形，所以上边那条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大”是错的,从这儿也看出来了，那个应该是脉浮。
里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。白虎汤证，不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，这就可以是白虎汤证。但是津液太伤，就要渴了。津液伤而造成渴的时候，必须加人参兼以健胃。
要是热，津液伤了，后世（的医家）就不这么治了，后世认为这个（情况）都得滋阴。其实在张仲景看来，究其实是胃气不复，津液不生，尤其在白虎汤基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们现在也说人参是补气的，补气就生津液。人参主治心下痞硬，就是治胃。胃虚有心下痞硬的这种情况，你吃人参就对了，后面（书中）有很多加人参的方剂，那好理解的。
一般对白虎汤，大家都知道石膏是个解渴药，其实它是除热药，不一定渴，主要（治）渴的是人参，这我们在这个书上就可以看出来，凡是白虎汤没有一个说渴的。你们看一看就知道了，连《金匮要略》带《伤寒论》，（只要）是加人参都是渴，“欲饮水数升”啊，“渴欲饮水”啊，“大烦渴”啊，全要加人参，可见人参有健胃生津的作用，也就（是）后世说的补气。古人这个气分，在（仲景）他的书上就是津液。
这一段，服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说“要是脉浮，还在表，可以与桂枝汤；如果形似疟，这也在表，不过它是桂枝（汤）麻黄（汤）共有的症候。定时发寒热，这是桂枝汤证，可桂枝汤证呢，它要有汗出的，'时发热汗出者，桂枝汤主之’，那后头就有的。这个它不汗出，不汗出当然有麻黄汤证,由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以麻黄汤少搁，桂枝汤多搁。那么我们要用桂枝二麻黄一汤这个方剂，怎么用呢?
我们遇到一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以用这个方子，他只能够得小汗啊”。可是服桂枝汤大汗出，还能够由于津液丧失太多，动了里热，而为白虎加人参汤证，就是大烦渴、脉洪大，就是我们方才讲的这一节。
白虎加人参汤这个方剂，看后头就行了，知母、石膏、甘草、粳米，这四味药就是白虎汤，看看这个方剂的组成，挺有意思，石膏这个药，咱们说是大凉，反正它是个解热药，但是这个药确实害胃。烦躁，知母去烦躁。那么知母配合石膏，（知母）苦寒，加石膏更寒了，胃受不了，所以要搁粳米、甘草。
这两个药啊《粳米、甘草)，都是个甘药，咱们说甘药补脾嘛，其实也不光补脾。这种甘药尤其粳米，咱们一般拿大米熬粥就知道了，它黏得很，生一种胶黏质，西医说它是种黏滑药，甘草也是《黏滑药）。搁到一起煎，我们吃下去，它能把胃（保护好）使它不吸收。在胃里头，它能够挂一层黏滑药，黏滑药就起保护胃的作用，它能保护胃，它（能使）知母、石膏这些大苦寒的药，对胃没什么毛病。所以古人对药配伍得非常有意思，他搁大量的甘药。
那么如果他渴，你光用甘草、粳米这些药，也不足以济事了，你非得搁人参不可。人参是健胃的，它配合甘草、粳米。胃气才能够复健起来。（石膏、知母）这两个药去热，（甘草、粳米、人参）这三个药健胃生津嘛，所以大烦渴，津液亏到这么个份儿上了，你非得加人参不可。我们一般应用的时候，当然要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以吃白虎汤。他不渴也可以吃白虎汤，但是那不必加人参。
白虎加人参汤这个药的煎服法，这个书说得还挺好。这五味药，“煮米熟”，米熟了，汤也好了。这种药煎的时间都长，以水一斗啊，你看那旁的（方药)，六七味药它都是七升，或者六升，唯独这白虎汤它搁一斗，它煮的时间长啊。米熟了，这个汤也成了，这时候把渣子去了，“温服一升，日三服”。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂，也要多用点水，时间要长一点。咱们现在也常常地把石膏单煎，也可以的，先下锅嘛。
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