医案：黄某，女，39 岁。
主诉：喘憋伴高热，既往有干燥综合证病史。半月前接送孩子上学，穿少着凉后感冒，身恶寒乏力身痛，2-3 天后发热，39-40℃，当时伴有双侧腋下淋巴结肿大。发热时间不规律，近半月活动则喘憋，逐渐加重。不能平卧，平卧则气短憋气。发热时手足凉。纳可，二便调。住院给予抗感染治疗无效，给予解热镇痛剂对症处理，强的松 60mg12 片 po，间断地塞米松应用。因仍然高热，遂转院。当地市级医院的出院记录：败血症，混合型结缔组织病，心功能 IV 级，淋巴瘤，淋巴结转移癌？入院当天体温最高 39.2℃高热状态，呼吸喘促。查体：下肢水肿，足背犹 甚。胸部 CT 片提示双肺磨玻璃影，弥漫的间质改变，同时有胸腔积液。结合化验检查，初步考虑系统性红斑狼疮急性加重伴多系统损害、心功能不全心功能 III 级、肺部感染、低蛋白血症、贫血。
中医诊断：高热喘促；风温肺热，痰热内扰证。
因诊断尚未明确，初步沿用原治疗方案，给予强的松 60mg（12 片）po qd。临床上，该西医就西医，该中医就中医，都在说中西结合，但怎么结合呢？
先用西医处理急危重症，再用中医思维采集四诊，辨证立法，选方用药，在中医诊疗过程中，绝对不能夹杂西医的思维。
采集中医四诊：高热，发热时恶寒身痛、无汗，口干口苦，饮温水，量多，大小便可。苔白厚腻舌齿痕，脉滑数，沉弱。
辨证：发热，恶寒，身疼痛，不汗出，一个典型的太阳病表实证的麻黄汤证呀，但苔白厚腻舌齿痕，这绝对不是一个单纯的表证。反复高热，汗出而热不退，必有邪气阻遏，舌淡有齿痕，苔白厚腻，一定是痰饮水湿，湿邪内阻。
湿邪易阻气机、缠绵难愈，困遏气机，气机不通，不通则痛，表现出类似于表证的假象。实际上不是表证，因为邪不在表，所以不能发汗解表。
比如三仁汤：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
头痛恶寒，身重疼痛，像表证，实际上不是。症状有假象，需要四诊合参。然当时有着凉病史，但始终无鼻塞流鼻涕打喷嚏，因此，这不是外感发热。湿遏热伏，邪伏膜原证。
开方：达原饮，加藿香和佩兰。处方：槟榔15g厚朴10g 草果10g生知母10g白芍10g 黄芩10g 生甘草10g藿香10g 佩兰10g，两剂水煎服，六小时服一次。
患者转院第一日，西医诊断尚不明确，沿用院外治疗方案，60mg 的激素口服。入院第二日，中医治疗，服药后体温正常，未再发热、喘憋、下肢水肿明显改善。
后来患者右侧淋巴结组织（右侧腋下包块）病理活检诊断：自身免疫疾病相关坏死性淋巴结炎伴大量苏木素小体。辅助检查明确诊断：系统性红斑狼疮，急性加重引起多系统损害。调整治疗方案甲强龙 80mg ivgtt qd+环磷酰胺 0.4g q2w ivgtt 治疗，同时补钙抑酸、抗感染、补充人血白蛋白等治疗。
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