中医认为,本病为内外合邪发病。外因是感受湿热毒邪,内因为脾虚。
病机则是脾虚生内湿,复感湿热毒邪,内外之邪相合,日久化火,湿热火毒内蕴肝胆。其特点是以脾虚为本,湿热火毒为标,表现为本虚标实,虚中夹实。
一、治疗原则
治疗目的是加速其恢复,控制急性及慢性疼痛的程度和持续时间,减少并发症的产生。
对久治难愈及遗留有后遗神经痛的患者,采用从湿热火毒着手,分期辨证施治的方法,根据病变的不同时期,辨证论治的侧重点不同。
带状疱疹未结痂期以湿热火毒为主,重在清热除湿,泻火解毒;结痂后以血热血瘀为主,重在清热凉血活血;脱痂后以脾虚内湿为主,重在健脾、醒脾、除湿。
但始终将清热除湿、凉血活血、泻火解毒之法贯穿于整个治疗过程之中。
体现了中医“急则治标,缓则治本,标本兼治”的辨证论治思想。
二、用药规律
根据带状疱疹的病因病机特点,辨证组方:白花蛇舌草、板蓝根、贯众、栀子、丹皮各、白蔻仁、甘草。
随病变的不同时期进行加减。
未结痂期主要表现为病变处灼热疼痛,皮损处覆黄色薄脓苔,疱液色黄,混浊不清,性情烦躁。病以湿热火毒为主,血热血瘀为辅。
在基础方中加茵陈、土茯苓、川萆薢、龙胆草,加强清肝胆之火,除内外湿热之功;加荆芥,合基础方中白蔻仁以疏表化湿,使湿邪由表而出。
结痂期主要表现为疱疹干缩、结痂,皮色由潮红转为黯红,疼痛酌热感减轻,但刺痛明显。病以血热血瘀为主,湿热火毒为辅。
基础方中加毛冬青、赤芍、紫草增强清热解毒,凉血活血之功;加威灵仙,取其性猛,善走而不守,通十二经络,止痛之功;加龙骨以收敛,促使结痂。
脱痂后主要表现为脱痂处皮色由黯红变淡红,瘙痒,疲倦,口淡无味,邪微正虚。
在基础方中加太子参以健脾益气养阴;加砂仁、厚朴行气醒脾;最后以香砂六君子丸善其后。
同时根据疱疹发生部位不同,分别加用引经药:发于头面部可加白芷、川芎;胸胁部加用川楝子;上肢加用姜黄、羌活;下肢加入黄柏、牛膝等。
三、外治疗法是消炎镇痛的关键环节
皮肤病病位在表,病灶外露,口服药物较难直达病所而发挥作用,若采用药物外治为主的给药途径,其不仅能透达腠理、疏通筋脉、调和气血、活血止痛等发挥局部的治疗作用,还能通过肌腠毛窍,深入脏腑,起到内外合治的双重作用。
因此,药物外敷是治疗带状疱疹的重要关键环节。
以外敷疱疹灵酊为治疗本病的主要手段,疱疹初发时即用药物敷皮损患处,敷贴24小时后换药,每日1次,直至水疱变干结痂。
目前治疗带状疱疹外敷剂型较多,酊剂较油剂、粉剂为佳,因带状疱疹之皮疹主要表现为水疱,且可出现糜烂渗液,使用粉剂、油膏等虽具有消炎、干燥、收敛的作用,但易形成药痂,致脓液排岀不畅,从而形成痂下积脓。
酊剂不仅具有消炎及收敛作用,又易使药物渗入皮肤,发挥疗效且不会导致积脓现象。
四、养血活血止痛是治疗疱疹后遗神经痛的基本法则
带状疱疹后遗神经痛是湿热余邪未尽,蕴滞肌肤,气血运行受阻,肌肤筋脉失养而致。
对此,以养血活血止痛为治疗法则,施治多以养血活血、散瘀通络止痛之品。
用柴胡四物汤加桃仁、红花、丹参、郁金、白芷、延胡索、鸡矢藤为基本方加减治疗,对顽固性疼痛甚则彻夜难眠者,酌加全蝎、蜈蚣等以毒攻毒,破血消瘀。
注:文中的方药仅供参考,患者请在医生指导下用药。
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