二、《金匮要略》方应用之论析
《伤寒论》以六经立论，统摄于阴、阳、寒、热、表、里、虚、实八纲，然亦可以八法为主（如汗，麻黄汤；吐，瓜蒂汤；下，大承气汤；和，小柴胡汤；温，四逆汤；清，白虎汤；消，抵当丸；补，炙甘草汤等）。《金匮要略》以脏腑立论，其方亦纳为八法，统于八纲。此与《伤寒论》方分析之不尽同处。各症各治，各治各方，专其所能，均不离辨证论治之原则，此为运用经方之关键。
辨证论治之原则，是张仲景对治疗学中之重大贡献。
《金匮要略》关于八法的运用，既体现了辨证论治精神，又着眼于脏腑辨证的整体观念。
《金匮要略》方的八法是：
（一）汗法
病邪在表，宜取汗法。《素问·阴阳应象大论》说：“其在皮者，汗而发之。”《金匮·痉湿暍病》篇有：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。”麻黄汤本为伤寒表实无汗之方，是对湿邪在表，用麻黄加术微微发汗，以散在表之湿邪。另如越婢汤、越婢加术汤、桂枝汤等，亦属汗法范围。
（二）吐法
病邪在上，使通过呕吐以排除病邪。《素问·至真要大论》说：“其高者，因而越之”就是用吐法的理论依据。《金匮·腹满寒疝宿食病》篇说：“宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。”这是病邪在上，因势利导的方法。但是吐法用之不当，易伤正气，故目前中医临床上用吐法的不多。
（三）下法
病邪结在里之实证，宜用下法。《素问·至真要大论》说：“其下者，引而竭之。中满者，泻之于内。”一般实热相结证，用寒下。如《金匮·腹满寒疝宿食病》篇说：“脉数而滑者，实也，此有宿食。下之愈，宜大承气汤。”此邪在肠胃之下法。然亦有停痰留饮、瘀血内蓄等证，去旧生新，《金匮》下瘀血汤、大黄蛰虫丸之类属之。
按：八法中汗、吐、下均应在病情需要时因势利导之治法。举《金匮要略》之下法为例，凡有泻下法者，计条文三十多条，方剂二十多首。如寒下（大承气汤）；温下（大黄附子汤）；润下（麻仁丸）；逐水（十枣汤、己椒苈黄丸）；攻瘀（抵当汤）等。而各种泻下法又常常兼而用之，如既泻热又攻瘀（大黄牡丹皮汤）；既逐水又导滞（厚朴大黄汤）；既逐水又祛瘀（大黄甘遂汤）；既泻利又去湿热（茵陈蒿汤）；既解表又攻里（厚朴七物汤）。
汗、吐、下三法，用之亦要恰当。汗而勿伤、吐而勿缓、下而勿损当为用汗、吐、下法掌握之关键。
（四）和法
邪在半表半里或证属寒热错杂，宜用和法。和法是包含着和解和调和的方法。《金匮·呕吐哕下利病》篇说：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”此指邪在半表半里，症见寒热呕吐，故虽论杂病，却从少阳证角度，以疏解清热，和胃降逆。
（五）温法
寒证宜用温法。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”，“治寒以热”，是用温法之依据。《金匮·痰饮咳嗽病》篇说：“病痰饮者，当以温药和之”。痰饮为阴邪，易伤阳气；而阳能运化，寒饮自除，故用苓桂术甘汤、肾气丸之类。另如温法方，《金匮》大乌头煎，通脉四逆汤均是。寒与虚常并存之，故温法亦多与补法配合，如当归生姜羊肉汤即是。
（六）清法
清法多用于热症。《素问·至真要大论》说：“热者寒之”，“治热以寒。”此为用清法的理论根据。《金匮·百合狐惑阴阳毒病》篇之百合地黄汤，百合知母汤以及《金匮·痉湿暍病》篇治“太阳中热”之白虎加人参汤；治“热利下重”的白头翁汤均属清法。
（七）消法
消法多用于邪结在里而未尽实者，《素问·至真要大论》说：“坚者削之”，“结者散之”。就是用消法的依据。《金匮·疟病》篇说：“……此结为癓，名日疟母。急治之，宜鳖甲煎丸。”《水气病》篇的枳术汤亦是消法。凡气郁、血瘀、停痰、积食、痛瘕、积聚多可采用消法。活血化瘀亦是此类。
（八）补法
虚证宜补。《素问·三部九候论》说：“虚则补之”。《金匮·血痹虚劳病》篇的黄芪建中汤、酸枣仁汤、肾气丸、当归生姜羊肉汤均属之。补法是对气血阴阳，脏腑虚损给予补益的方法。《素问·阴阳应象大论》说的“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”即是。
按：和、温、清、消、补诸法，单独用者外，亦常相互合用。为寒热并用，温清同用，攻补兼施均有。如外寒内热（白虎加桂枝汤）；寒热交结（半夏泻心汤）；寒热错杂（乌梅丸，鳖甲煎丸）；真寒假热（《伤寒论》方白通汤）等。又如攻补兼施一类方更多，约占《金匮》方之一半以上。（如竹叶汤、薯蓣丸、白虎加人参汤、竹皮大丸、附子粳米汤、大半夏汤）。
和、温、清、消、补诸法，用之亦要恰当。和而勿泛；温而勿燥；清而勿过；消而勿伐；补而勿滞。亦为用五法之宜注意者。
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《金匮》方分别以八法代表性方举例说明如上。
《金匮要略》全书按疾病分类分篇论述，但在方剂运用上，始终贯穿着辨证论治的原则，故而也体现了“同病异治”和“异病同治”的内容。例如《金匮·痰饮》篇说；“短气有微饮，当从小便去之。苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”两方同可治饮病，但前者着眼于健脾，后者着眼于温肾。又如：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。”均属同病异治。而“异病同治”者，如肾气丸，《金匮》书中凡五见：一是治虚劳腰痛；二是治短气微饮；三是治男子消渴；四是治脚气上冲；五是治妇人转胞。可见各种不同病证，但病机皆属于肾阳衰微气化失权，故均用肾气丸。又为《金匮》用大承气汤治痉病，治宿食，治下利，治产后发热。这四种病虽各不相同，但病机都由胃中实热所致，故均采用荡涤实热，急下存阴之大承气汤。
《金匮要略》继承了《内经》的思想体系，以脏腑经络学说作为辨证论治的基础。凭望、闻、问、切四诊所出示的证象分析而确定运用方剂的。可见四诊（也包括腹诊在内）是用《金匮》方不可或缺的重要一环。
《金匮要略》的方剂，大多为汤剂。而且很注重煎法和服法。比如风湿脉浮、身重、汗出，恶风的用防己黄芪汤，无论在生药的加工，煎法，服法，加减法，服药后的反应等都阐述得很详细。又如大乌头煎的煎法也十分详细合理。加水，先煎取一升后，去掉药渣，加蜜二升，煎令水气尽，取用二升等，除了汤剂外，有鳖甲煎丸，薯蓣丸等丸剂；有当归散等散剂；有红蓝花酒等酒剂；有狼牙汤等洗剂；有雄黄熏剂；有蛇床子坐药等。绝大多数《金匮要略》方至今还是常用的有效良方而且应用范围也有所扩大。
按：《金匮》方剂在运用上已如上述。分析之：
一者无论“同病异治”或“异病同治”，均离不开辨证论治。
二者《金匮》之治疗用方，乃继承《内经》“治未病”及整体观做指导。
三者其用方均在详细诊断辨析后而施。
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故其方剂之特点甚为精确，加减一味药，其治即不相同。例如：苓桂术甘汤与苓桂甘枣汤两方，均有茯苓、甘草、桂枝三味，而苓桂术甘汤在三味外加白术则治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”；而苓桂甘枣汤在三味药外加大枣，则治“发汗”后“心下悸”的奔豚气。其各自之主治就不同了。
至于对四诊的重视，也是颇具特色的，如对切诊。《金匮要略》之脉诊，独取寸口。以寸口分寸、关、尺以候，也兼诊少阴脉等，计有十八种脉，并有相兼脉。这都有助于辨诊与用方。
除此而外，对《金匮》各方的煎法与服法，也有人做过分析：“煎服有直接水煎服”；“合和煎液再煎”；“去渣后”再煎；“麻沸汤渍之”，“米熟汤成”。先煎后下，用不同水煎（甘澜水、潦水、浆水、泉水等）。这也说明：用不同水煎，应该是都有讲究的；至于服法，也有各种不同。归纳起来，大约有七八种服药的方法：“顿服”的有19方；“日一服”的有46方；“日再服”的有18方；“日三服”的有83方；“日四服”的7方；“日五服”的1方；“日数服”的1方；“加量服汁”的4方。可见各种不同服法，各有其适应证，而机理也有所不同。
《金匮要略》方应用举例：
（一）百合地黄汤
伤寒热病以后，余邪未清，其症状是欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，饮食或有美时，或不欲闻食臭，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数，得药反吐，身形如和。其正治法以养阴清热为主。未经汗、吐、下的，用百合地黄汤（百合、地黄）。
据本人体会，百合地黄汤与甘麦大枣汤合用，对热病余邪固然有效，对更年期综合征，神经官能症之属阴虚有热者效果亦很好。
陈某，女，48岁。初诊症见烦躁、心悸、头痛、失眠、微热，长期不愈，服谷维素，五味子糖浆久未获败。口苦，咽干，唇燥，脉微数。
处方：百合12克，干地黄15克，生甘草6克，淮小麦30克，大枣9克，焦枣仁12克。
服4剂后头痛减，胃纳展，睡眠安，郁闷解。续服14剂后痊愈。
（二）肾气丸
《金匮要略》认为虚劳病属肾虚的，其症状是腰痛，少腹拘急，小便不利。用八味肾气丸（地黄、山药、山萸、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）又治消渴、转胞等症。此外对痰喘、水肿、久泻等有肾阳虚衰现象者均为适应之证。
余某，女，37岁。喘促已7年余，服氨茶碱7年多，腰酸腿软弱，卧床不起。形貌苍老，与年龄不相称。下肢浮肿，小便失禁。脉沉细，舌质淡。自诉久治医药罔效。处方：六味地黄丸作汤剂加附子5克，肉桂3克，分二次吞服，三剂。
三天后来复诊，病人自己步行来，谓服药一剂后喘促较平，两剂后小便有知，已能起动。续以肾气丸加减巩固之。
（三）桂枝茯苓丸
《金匮要略》以用本丸去癥病，临床用以祛除小腹瘀血积滞。常用于痛经，月经困难，子宫周围炎，子宫肌瘤等辨证有瘀血者均可应用。
厉某，女，30岁。婚后八年不育，月经不调，脐腹部左侧有鸡蛋大块状压痛点，行经前痛甚。医院诊断为“附件炎”。处方：“桂枝茯苓”丸，每日18克，分二次吞服（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药）。嘱连服30天。同时间日服汤剂：当归12克，制香附9克，川楝子9克，延胡9克，乌药6克，沉香曲9克，川芎4.5克，地黄12克。服丸1月，汤药15剂。腹痛减，追访，半年后怀孕。
（三）下瘀血汤
《金匮要略》说：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。”蔡某，女，32岁。流产后，未有瘀血排出，小腹胀满难忍，大便四日未下，身热37.8℃。近日阴道出血，色暗，口干目赤，素体健壮，以下瘀为先。处方以下瘀血汤加味：生大黄9克，桃仁9克，生甘草4.5克，银花12克，牛膝6克，丹皮6克，制香附9克，蟅虫4.5克（炒微焦），两剂。
三日后复诊谓上药服一剂，大便下两次，身热平。续服一剂，大便下极多，小腹胀满尽解，阴道出血少量，调治而愈。
《金匮要略》方之运用，当以遵守各方原篇主证为根据，视临床情况，辨证论证用之。以古为今用之精神，往往采用辨证与辨病相结合，常可扩大其方应用范围，然则方药之加减，自当不离乎《金匮要略》原意。
（原载《名医学术集萃》）
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