补阳还五汤，出自清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。为理血剂，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。
组成：黄芪生，四两[125g]； 当归尾，二钱[6g]； 赤芍，一钱半[5g]； 地龙，一钱[3g]；川芎，一钱[3g]； 红花，一钱[3g]； 桃仁，一钱[3g]。
主治：中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
补阳还五汤真是个好方子，我在临床上，不但在内科各种病症上运用，还把此方拓展到了外科领域。现分享两则用此方治疗老年人腰腿痛的验案。
案例一：
初诊，2022年1月29日
患者之子龙先生向我请教，问，芍药甘草汤是伤寒里治筋脉拘急的，我母亲75岁了，晚上睡觉经常会小腿肚子抽筋，我认为她是适合用芍药甘草汤的，我用各15克一付两次的量可以吧？
我答，剂量轻了，建议芍药30克，灸甘草15克，葛根30克，木瓜20克，伸筋草15克，可再加点引经的牛膝、独活各10g。两剂应该能缓解，就证明对证了。
二诊，2022年2月10日晚
龙先生反馈，这个芍药甘草汤8号我母亲反馈说基本上晚上不会抽筋了，我再用两剂继续服用筑固一下，今天晚上和我说膝盖比较痛有点影响走路，这是这个方喝多了造成的还是喝药把她的旧疾翻出来了？
我答，应与药物无关。
三诊，2022年2月14日
龙先生称，2月10日晚，我母亲膝盖比较痛影响走路，当天晚上去了我们县里的中院，当时担心脑梗当天晚上就去做了脑CT，有脑梗的病灶，但不是引起这次腿痛的原因。应当是那几天天气更加寒冷导致，在中医院治疗没有明显的改善。打了止痛针和中药敷、贴中药膏。没有开口服的药。
主诉病患信息如下：
75岁，女
主要症状：右边膝盖、大腿到腰胯这一段疼痛比较严重，不走动基本没有痛感，一走起路来就会牵拉到右边膝盖、大腿到腰胯这段的筋疼痛难忍，触按腰胯与脊椎交汇位置和膝盖内侧的筋明显的痛感。
过往病史：本身就有脊椎弯曲变形和腰间盘膨出。
（上图为2月10日脑部和腰的CT报告）
（2月14日舌像）
主诉信息2：
饮食和睡眠尚可；
大便正常一天一次/小便正常（晚上起夜一次）；
抬腿走路和睡觉转侧身都会痛。
我答，老年人退行性病变髓海空虚寒湿外袭，从壮骨生髓温阳祛寒入手，病程或许较长。
处方如下：
独活15g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、熟地各12g。制川草乌各12g灵仙15g徐长卿30g穿山龙30g，3～7剂，缓解后另换方做丸药以壮骨生髓，巩固疗效。
四诊，2022年2月16日
反馈，按方昨天服了一天药，按一天服三次分早、中、晚，服药后，白天没有明显感觉，晚上睡觉到半夜，就开始从肩膀开始痛，然后到髋关节，再到脚后跟及脚后大筋这样痛的先后传导，直到今天早上七点起床活动一下传导的这种痛就基本不痛了，原来膝盖到大腿到腰的疼痛减轻很多。
五诊，2022年2月18日
反馈，服了四天药腿痛减轻了一半了，服药前痛脚是不能着地挪动的，现在虽然走路牵扯到大腿很痛，但是脚着地慢慢的挪动着走。
询问曰，服药后嘴巴有轻微的麻木感大药持续半小时这样就自然消失了，这是否是正常的药理反应？
我答，再煎药时先将二乌煎半小时。
六诊，2022年3月1日
反馈，母亲腰腿疼独活寄生汤加味用了六副药，现在服第六副，过两天就服完了，现在腰腿疼痛缓解了很多了，脚可以下地慢慢地自己走路，走时还有一些疼痛，躺在床上转身也是还有一点轻微的疼痛。
称母亲有流泪的现象，平时身体的皮肤痒，到秋冬季节更加厉害，有时会把皮肤都挠破出血去，询问后面的药方需要怎么调整。
我答，流泪是泪嚢炎，肝阴不足。可换方养血祛风之类药加虫类药做成丸药以巩固疗效。
处方如下：
黄芪1200，当归120，赤芍100，地龙60，川芎60，红花60，桃仁60 乌蛇200，灵仙200，木瓜200，炙草60，白芍200，阿胶150，水蛭100，蜂蜜2000g。
饭前服用每次6-8g。
七诊，2022年3月26日
反馈，收到药丸是下午，然后第一次服用小包6-8克的量，晚上反映说浑身胀不舒服，身上起一片片的风团痒，一晚上没睡好，第二天早上起来满眼都是眼屎。第二次服用减量了就好很多了，现在服用了有几天了总体反应还好。
我答，应是量偏大，减量服用即可。
八诊，2022年4月21日
反馈，我母亲服用你开方制作的药丸善后脚痛，说清明节的时候就不痛了，可以正常走路了，现在还正常服用着药丸调养身体，病痛去了，老人的精神状态和面貌改善了很多，病时的忧虑、慵懒的状态一扫而去，感恩老师。
案例二：
患者女，73岁。
2019年5月5日求诊，患者体弱消瘦，语言低微无力。
自诉低热乏力身痛十多年，左手臂尤甚及左腿拘挛疼痛加重半月，双手晨僵且握固受限，左手尤甚伴有五心烦热、失眠。
舌红苔黄，脉细数。
该患者症状繁多，错综复杂。辨为气阴两虚，津血亏少。
试以补阳还五汤投石问路，以活血缓急止痛，减轻双腿拘挛疼痛不能安睡之痛苦。
方剂如下：
黄芪60g，桂枝12g，灸草10g，白芍30g，当归6g，赤芍6g，地龙6g，川穹6g，桃仁6g，红花6g，牡蛎30g，花粉15g，葛根30g，灵仙30g，伸筋草20g，木瓜20g，生姜三片，大枣三枚。一剂。
另仍以龙牡壮骨颗粒1盒，每服2袋（10g），每日一次。
第三日复诊，称服药后晚上腿未抽筋，疼痛大减。
有效则不更方，续开三剂配以龙牡壮骨同服。
5月18日再次复诊，称拘挛疼痛未再发作，低烧失眠有改变但未愈。
年老之人嫌熬煮中药麻烦，故此十全大补膏合龙牡壮骨颗粒善后，嘱连服两月。后随访称效果良好。
之所以把此方用于腰腿痛，因为这部分患者大多气虚血衰，筋脉失养，又受风寒湿等外邪侵袭留扰肌肉关节经络作痛。
王清任道：“人体阳气有十成，左右各五成，凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。本方意在补五成之阳，故取名补阳还五汤”。
因此我先用此方补气补阳增强脏腑器官的功能，让血脉流畅，筋脉得以濡养，祛除外血的功能得以加强，所以最后能够收到满意疗效。
以上医案均为个案，临床应用时需根据个体情况具体辩证，任何人不得随意套用。因药物皆为双刃剑，用之得当可救人，用之不当可杀人，古语有云，医家不明，暗刀杀人，此之谓也，戒之慎之！切记切记！否则后果自负！
END
扫码结缘本文作者薄荷辛凉
联系客服
