视神经炎病案

宋某，男性，44岁。

主症：双眼突然视力减退，如在阳光下视物则头微昏，起病已有5天。西医检查：视力双眼0.02，外眼、间质和眼底均未查见异常，未作处理。患者本知医理，便自行处方，以六味地黄汤加减煎服，连服5剂无效，故来院诊治。诊舌、脉无特殊表现，再详细追问病史，得知患者于发病前一天午睡中梦遗，下午外出淋大雨，次晨起床后即感视物模糊。根据病史，乃肾脏空虚，外感寒邪，乘虚直中少阴，闭塞了目中玄府，因而视力减退。

诊断：少阴太阳合病。
治则：
温肾散寒。
方药：
麻黄附子细辛汤

麻黄6g附子（先煎)12g细辛6g

服上方6剂，视力好转，右眼0.3，左眼0.1，头痛已解，改服桂枝加附子汤。

附片（先煎）18g桂枝10g白芍10g甘草10g生姜10g大枣1枚

其意在振肾阳而填其虚，使外来之邪仍从太阳而出。服10剂，视力右眼0.4，左眼0.3。眼底视乳头边界稍模糊，后极网膜反光增强，黄斑中心凹光反射不清，网膜中央静脉轻度扩张。改服真武汤加减：附片（先煎）18g茯苓10g白芍10g生姜10g炒谷芽30g炒麦芽30g丹参25g

此方意在振奋肾阳，以使水流顺行，不溢不泛，眼中水肿得以消除。服上方18剂，视力恢复至右眼1.0，左眼0.9；眼底除乳头颞侧稍淡外，余症均恢复正常。

来源   陈达夫