这个方大概是中医重症领域最为有名的方了，但是见过说过的人很多，使用过的人很少，因为在目前的重症医疗领域，西医占据了极大的优势地位，以至于即使有西医来邀请中医前去会诊重症病人的时候，大部分中医对于西医的治疗方案可以侃侃而谈，但是要拟一个中医治疗方案，就有点捉襟见肘了。我很早之前看过一篇文章，作者是一名中医医师，他跑去急诊科问，在西医解决不了的情况下，为何不请中医会诊？那边的科主任说，之前也有邀请过中医过来会诊，但是中医科没有人愿意来，久而久之也就不邀请了。
我当年读大一的时候，便开始接触过这个方，那时候朋友的爷爷也因重症肺心病被当地最大的医院送回家准备后事，在当地找所有诊所没有一个医生愿意开点安慰药，以至于病重乱求医的找到我，那时候初生牛犊不怕虎的我毅然决然开了此方加减，老爷子活到了第四年秋的87岁才去世。那是我第一次由书本走向实践的神奇。
后来上诊断课了，诊断学的老师让我们一人做一个医案的分析和汇报，我便从李老先生的书里选了这个方和病案做一个解析，结果给我老师痛批一顿，说如此病重的患者，是断不能用中医治疗的，即使用中医治疗，也断不能有效！写这个医案是在害人！
我当时在台下错愕的看着这一切，若中医果真于重症领域无效，那中医所谓的回阳救逆这四个字，为何还能流传至今？
破格救心汤这个方子，无外乎是四逆汤和来复汤的结合加减而已，四逆汤是张长沙治疗重症要方，来复汤是张锡纯治疗肝脱要方，把二者给合用，使得方子的治疗范围更广，在多系统衰竭的情况下，能更多更好的刺激相关通路和增加代谢情况而已。
至于为何这个方没啥人敢用，有很大的原因是大剂量附子的使用本身就是一件刀尖上跳舞的事情。没有几个人会把附子细细地去研究一遍。
还是在我读大一的时候，我便买了很多附片，从10g开始一点点往上加，按我个人体质的情况，在不久煮的情况下，加到120g的时候会开始嘴唇发麻，心跳加速，然后整个人会很兴奋，力气会很大，静不下来，你可以想象成自己灌了红牛加咖啡加左旋。绕着学校跑了十公里这股劲儿才缓下来。而在久煮的情况下，附子就如其他药材一样，加多少克都没问题了，也体会不到那种兴奋到要爆炸的酣畅淋漓感。以至于我到现在这么多年，开出去的方子，附子从不先煎。
故而那种附子一开一两百克然后嘱久煮一两小时的，毋庸置疑都是不会用附子的。
至于那种只开10g附子还要求先煎的医生，一辈子都看不到附子的疗效。
附子就是一把刀，只有不久煮的时候这把刀才够狠，够锋利。而非要去久煮把刀口磨钝，然后再夸自己敢用180斤的刀，是很荒谬的事情。
说完了附子，下面我们来讲讲这个破格救心汤。
1.方剂组成：附子 30～100～200 克，干姜 60 克，炙甘草 60 克，高丽参 10～30 克(另煎浓汁对服)，山萸净肉 60～120 克，生龙牡粉、活磁石粉各 30 克，麝香 0.5 克(分次冲服)
2.煎服方法：病势缓者，加冷水 2000 毫升，文火煮取 1000 毫升，5 次分服，2 小时 1 次，日夜连服 1～2 剂，病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24 小时内，不分昼夜频频喂服 1～3 剂。
这个方的方眼，就在附子和山萸肉。这二位奠定了整个方的基础。我们来仔细的分析这个方。
首先附子，伤寒论里多用附子一枚，乃至于有时候会写附子大者一枚，且所用的为生附子，一枚附子20g左右，但生附子的毒性药性远比制附子来的烈。就这个方张仲景来治疗，还是生死参半。故而，企图以用制附子10g治疗不了重症的破经验来说破格救心汤没法治疗重症是极为荒谬的。在生附子都得用20g的情况下，熟附子用到60g以上也不足为奇。
下一个说炙甘草，与其说炙甘草是为了制附子毒性，还不如说炙甘草是来制干姜的味性，若不用炙甘草，单纯干姜的话都会辣到无法下咽，乃至于咽喉水肿都有可能，就算侥幸喝下去了，肚子也会翻山倒海的疼到你拉肚子。因为干姜这味药太辛辣了，会大大得促进胃肠的蠕动，加入炙甘草，整个汤剂一下子甜了起来也好下喉很多。喝下去肚子也不会觉得不适。
那干姜这么辣为何还要用？因为这是一个速效胃肠蠕动剂，在危急的情况下，为了促进胃肠的吸收和蠕动，必然需要用干姜。当然用中医的术语，叫温中散寒也好，回阳通脉也罢，都可以，都无所谓。
至于高丽参为何用另煎，因为药贵呀！单独拿出来煎才能更好的把药效给煮出来，不仅如此，煮完后还要把药渣都给吃了，最大话的发挥药物的作用以节省药材。当然，现在东北那边很多参都和白萝卜一样，你生啃都没啥味。买高丽参还得进朝鲜或者俄罗斯的好。
下一味药时候山萸肉，这是一个收敛的药，如果说一个人是由灵魂和躯体构成的话，那么附子就是让濒危的病人这幅躯体还能继续运转，而山萸肉就是把这个灵魂给重新按回这个躯体里，我们中医术语就叫做收敛元气。但单纯从收敛元气的角度去说，就很难去说为何山萸肉的重要性在哪儿。为何不能用其他药物去代替。至于龙骨牡蛎磁石，这些就可以认为是这个灵魂收回体内后，按住不使得它再往外跑出去。这个我们中医术语叫做重镇安神。
写到这儿，这个方子就写完了，每一味药在方子中的作用都很清晰明了，当然方中还有一个麝香，这个药师很鸡肋的一个药，主要的目的是开窍醒神，但是这药却奇贵，大部分情况下买到的都是假的，最好的方法是十宣放血或者人中针灸。其开窍醒神的作用远比用麝香来的强烈。
如果这个文章有认真看的话，不需要背方歌都能直接把整个方子给写出来，乃至于哪儿需要加减哪儿动不得也都明白了。希望这个文章能给认可此方但是不敢用此方的朋友一个借鉴参考。下面我放一个李可老先生的医案。大家可以研读思考为何用此方。
风心病心衰垂危
灵石县土产公司书记吴云凯，55 岁，患风湿性心脏病 12 年，顽固性心衰 5 年，心功Ⅲ级。近 5 年大部分时间在医院度过。1977 年 6 月 23 日，患者在城关医院住院治疗月余。病情加重，急性心衰合并室颤，心率 212 次/分，已发病危通知书，家属要求中医会诊。9 时 30 分，诊见患者目暗无神，面如死灰，头汗如油，神识昏糊，喘不能言，气息奄奄，小便自遗。唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，全身冰冷，仅胸部微温，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，吸氧，测不到血压，寸口部脉如游丝。五脏绝症已见其三，元阳垂绝，危在顷刻。所幸下三部太溪根脉微弱可辨，是为一线生机。遂投大剂破格救心汤，重用附子 200 克，加沉香粉 3 克冲，油桂 3 克冲，云苓、泽泻各 30 克，以纳气归肾利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10 时许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11 时 30 分，知饥索食，心率 100 次/分，脱险。嘱原方再取 3 剂，3 小时 1 次，昼夜连服。下午 4 时，水肿消退，心率 82 次/分，已能拄杖出游。计前后 31 小时，服附子 0.75 公斤、山萸肉 0.5 公斤，古今曰为必死之症，竟获治愈。
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