脾胃盛衰论

赘述：希望每一天的你都比昨日懂得更多一点。

第20期

脾胃盛衰论

作者/问安

胃中元气盛，则吃多了也不伤脾胃，过时不吃也不觉得饥饿。脾胃俱旺，则胃口好，能长胖，脾胃俱虚，则胃口差，或者吃得很少却很肥胖，这种即使肥胖但是四肢是没有力气的，原因是脾实且邪气盛。又有能吃很多但是还是很瘦的人，这些人为胃有伏火之邪气，故而能吃得多，脾虚的人，肌肉是瘦削的，即使能多吃也是如此。

三餐不按时吃饭的人容易得胃病，得了胃病有以下这些症状：气短、精神差、且自觉有发烧的症状，有时候能看到明显的面色通红，面色通红多是胃的疾病，胃病了，那么没法传化食物给脾运化，则脾阴为死阴，我们常说脾主四时，便也不主了。

从事体力劳动过多的人，容易脾病，脾病的症状有：怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾病了，胃不能独自运行津液，故胃部也病了。

所以啊，脾胃虚弱的人，阳气不能生长，五脏之气不生，脾所生成的水谷精微，便也下流于肾，肾在下，肾主水，土克水，所以骨便也疲乏无力，这种病叫做骨蚀，可以令人骨髓空虚，可能会导致足后跟骨刺增生，这是阴盛阳虚的症状。这种病，应该用辛甘的药物滋养脾胃，使其上升上浮。

胃病的话，脉象是缓的，脾病的话，脉象是迟的，若人肚脐不为自觉有气在蠕动，用手去按是牢固且发痛的，则是火乘土位，脉象应该是洪缓的，更有身热。心脏不适的症状，此时阳气虚弱不能生发所致，这种不应该用五脏中用药法治疗，而应该用升降浮沉补泄法去治疗。

如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收，或泄泻，此湿胜，这是平胃散。

若脉弦，气弱自汗，四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，这得用黄芪建中汤。

若把出脉虚而血弱，则可以加四物汤里的药物，如果是真气虚弱或者气短脉弱，则可以加四君子汤里的药物。如果有渴、或小便闭塞，赤多黄少，则从五苓散中去掉桂枝，摘一二味加入正方中。

以上五种方子，都应该在这种证型里所见的兼症中加减，如果是表虚自汗，春夏加黄芪，秋冬加桂枝。如腹中急缩或者脉弦者，加防风，急甚则加甘草，腹中窄狭或者气短者也加甘草，腹满气不转者，则不可以加，气不转且脾胃中气不和着，则不去甘草，再加上厚朴用来破滞气，但是不可以多用厚朴，厚朴和甘草的比例为1比5。

腹胀且有密实感，不为腹胀，则称为夯闷，为脾胃散而不收，可以用芍药手链，如果肺气短促或者肺气不足者加人参白芍，使得脾中之阳气升，肝胆外邪不敢侵犯，腹中窄狭且缩急的，应该把所有酸涩药都去掉，不可用于腹中痛的病人，当应该加甘草白芍补土，腹痛兼有发热的患者，加黄芩，恶寒或者腹中寒冷者，加桂枝，倦怠嗜睡的人为脾中有湿气，胃虚不能食或者昏昏沉沉、泄泻的病人，加苍术，若有自汗，加白术，若小便不利，加茯苓，小便不利而渴也是加福林，气弱的患者加白茯苓、人参。气甚的患者加赤茯苓、缩砂仁，气复后不能转运且有热的患者，稍微加黄连，心烦乱且小便少者，为心火下移，加猪苓泽泻，汗多津液亏虚以至于小便闭塞不通的患者加炒黄连、知母，小便涩者加炒滑石，小便淋涩的患者加泽泻，且五苓散治疗渴而小便不利无恶寒者，不得用桂枝，不渴而小便自利者，十分少见，这是瘀血症，用炒黄连、知母除去肾中的燥热，小便不利的淋病，加泽泻、炒滑石，只治疗小便不利，用六一散加木通即可，心脏热得患者，用导赤散。

中满或者腹胀的人，加厚朴，气机不顺的加橘皮，气滞的加青皮、橘皮，比例为1比3。气短且小便利的患者，四君子汤去茯苓加黄芪，如腹中气不转的患者，更加一半甘草，腹中刺痛或者周身刺痛的患者，或者里急的患者，腹中不宽快，或者虚坐而小便不出的，皆是血虚，血虚则里急，或者血气虚弱则眼睛疼痛的患者，都加当归身，头疼的患者加川芎，长期为头疼所苦的，为内有伏寒，加细辛；

头疼且头发脱落，肚脐下也痛的，加熟地黄于平日的调理方中。

以上为治疗脾胃盛衰的治疗大法。

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