前言:耳后结节为耳后皮肤凸现可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性结块。从现代医学角度来看,耳后结节多为耳后淋巴结炎、耳后皮脂腺囊肿、中耳乳突炎等疾病所致。从中医学角度来看,耳后结节属于外结,即表有邪气的结聚。笔者在临床中发现,运用经方治疗各类皮肤结节病,往往能取得较为理想的临床效果。
病案分享:
陈X 男 23
2021-1-8
主诉:耳后结节
现:
左耳后结节肿大伴发红发热;
感冒未愈,鼻涕粘稠色黄,偶有咽痒咳嗽;
怕冷怕风,手脚冰凉,自觉耳凉;怕热;汗可;
手脚易麻木;全身皮肤有干燥瘙痒;额部有痤疮;
偶有咳嗽,自觉咽痒有痰,痰少色黄;
口可;饮少,饮温,饮凉胃不适;
纳可;进食后易胃胀,自觉消化不良,胃怕凉,喜食热;
大便1日1次,质稀,欠畅,便后肛门有微热感,小便色偏黄,畅;
眠欠佳,入睡缓慢;记忆力一般,白天精神较差;
舌淡红苔白腻,下睑淡白,下肢干燥;
基础病机分析
表:外结 表寒 血痹 外燥 溢饮
里:支饮 里热 水饮 水结(轻) 湿热 里寒(轻)
虚:津虚 胃虚
病案分析:
别所急,患者所急在表,为耳后结节(属于外结),并且伴有明显的感冒症状如怕冷怕风、手脚凉、鼻涕等(属于表寒),里证并不明显,所以处方方势应偏表兼顾里位。
别虚实,患者以实邪为所急,又有明显的津虚(见表位皮肤的干燥、白天精神较差、下睑淡白等)、胃虚(消化功能障碍),属于典型的厥阴病。处方方势应祛邪加补虚并重。
由此可以确定治疗思路和处方用药。患者津虚又有表不解(表寒、血痹、外结等),当属少阴,应使用桂枝甘草汤的方干。有阳明层面的里热兼表(外结、溢饮、血痹等),应使用辛寒法,常用石膏、葛根、升麻等药物,其中石膏是比较好的选择,配合桂枝为石散法,能解表散寒,清热散结,对治各类皮肤结节病。有里热伴随支饮水饮,为少阳层面的微热水饮,应使用黄芩汤的方干。既有津虚,又有偏寒的支饮水饮,应使用生姜甘草汤的方干。里结属水结,不可攻下,应使用芍药。有少阴层面的津虚、胃虚,应使用人参。所以最后选择的处方为千金大解肌汤加人参,服药后患者耳后结节与感冒皆愈。
桂枝10白芍30黄芩10炙甘草10升麻15葛根15生石膏40栀子10生姜15党参5北沙参5
大解肌汤
治伤寒三日外。与前药不差。脉势仍数者。阳气犹在经络。未入藏腑。方:
桂枝 黄芩 甘草各二两 升麻 葛根 生姜各三两 芍药六两石膏八两 栀子二七枚
右九味。㕮咀。以水九升。煮取二升七合。分二服。相去十里久。若前两服讫即得汗。后服即停。不得汗。更进一服。得汗即止。不得汗者。明日去栀子。加麻黄二两。足水二升。再依方服。《备急千金要方》卷第九 伤寒上·发汗汤第五
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