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被遗忘的古方——金沸草散




金沸草散

【来源】金沸草散,源于《太平惠民和剂局方》。
【组成】旋覆花  麻黄(去节) 前胡(去芦)各七分  荆芥一钱  甘草(炒) 半夏(汤洗七次。  姜汁浸)  赤芍药各五分  生姜三片  枣一枚
【用法】上㕮咀,每服五钱,水二盏煎至一盏,去柤,食后服之。
【功效】疏风散寒,宣肃肺气。
【主治】风寒感冒,恶寒发热,咳嗽痰多,鼻塞头痛等证。
【方解】陈修园《医学从众录》云:“表寒则脉浮,带弦带紧,头痛身痛,或鼻塞时流青涕,轻则六安煎,重则金沸草散,及小青龙汤主之。”

【临床应用提要】

  四川名医江尔逊临床应用金沸草散治疗咳嗽出神入化。他认为咳嗽固多,无非肺胃之病。观《内经》揭咳嗽之总病机为痰涎或水饮“聚于胃,关于肺”六字,可了无余蕴矣。

方中主药金沸草,乃旋覆花之茎叶,余恒用其花。谚曰:“诸花皆升,旋覆独降”,其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇著;其味辛,辛者能散能横行,故能宣散肺气达于皮毛,一降一宣,肺之制节有权矣;其味咸,咸能入肾,故能纳气下行以归根,俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不复上逆犯肺,肺自清虚矣。是一药之功,三脏戴泽,三焦通利焉。再者,方中寓有“芍药甘草汤”,酸甘合化,滋养肺津,收敛肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌之痉挛。余用此方治愈之咳嗽不知凡几,深知方中诸药均可损益,惟旋覆花、芍药、甘草三味为举足轻重而不可挪移之品,故特表而彰之。而临证之顷,损益之妙,又存乎一心也。若风寒咳嗽,不论久暂,可尽用本方。

  • 若喉痒咳痰不爽,似燥咳而实非,可加桔梗;
  • 风热咳嗽,去荆芥、前胡,合桑菊饮;
  • 痰多而清稀,合二陈汤;
  • 痰黄而夹热,加黄芩,或合泻白散;
  • 兼喘,合三拗汤;
  • 痰壅气促,上盛下虚,去荆芥、前胡,合苏子降气汤;
  • 乍寒乍热,加柴胡、黄芩(小柴胡汤);
  • 高热气喘,加麻黄、生石膏(麻杏石甘汤);
  • 发热咽痛,加银花、连翘、射干(银翘散);
  • 痰多稠黏,去荆芥、前胡,加浙贝母、瓜蒌仁(贝母瓜蒌散);
  • 哮喘痰鸣,加苏子、葶苈子(葶苈大枣泻肺汤);
  • 发热恶风、自汗,加桂枝、厚朴(桂枝加厚朴杏子汤);
  • 久咳不止,无明显外证,加紫菀、百部、枇杷叶(止嗽散);
  • 体虚易感冒,加黄芪、白术、防风(玉屏风散);
  • 脾虚食少或便溏,加党参、白术(六君子汤);
  • 痰涎清稀,头眩,心下满,加桂枝、白术(苓桂术甘汤)。
[江尔逊. 金沸草散琐言. 四川中医,1986,(1):13]

  据江老数十年之体验,其(金沸草散)近期治愈率不会低于80%,总有效率不会低于90%。据笔者长期临床观察,服本方无效或疗效欠佳者,排除辨证有误之外,约有三种情况:一是市售旋覆花的药味苦涩难咽,有的服后易呕逆,因惧呕而不能尽剂;二是有的病人愈后几天又复咳(症状较轻);三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”,偶尔咳几声。笔者的处理方法是:服之易呕逆者,可嘱其少量频服(在两顿饭之间服最佳);

若仍呕而惧服者,则改服医坛怪杰陈士铎之舒肺汤(桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉)合六安煎(二陈汤加杏仁、白芥子)

若愈后几天复咳者,可续服柴胡桂枝汤加苏梗、木蝴蝶、仙鹤草。

若遗留咳嗽“尾巴”者,可继服验方“止咳十一味”(当归、川芎、法夏、茯芩、陈皮、甘草、桑皮、青皮、杏仁、川贝母、五味子各6g)。

此方流传在川西民间,原治肺结核咳嗽。笔者反复验证,可以作为外感咳嗽的扫尾方。同道中若有兴趣者,曷必不屑一验之以定取舍乎?不过本方药味十分平淡,但组合离奇,颇难牵强为之诠解。
  还须说明的是,极少数外感咳嗽病人,初服金沸草散化裁,咳嗽虽减,但继服“止咳十一味”后,却不能扫尾,渐渐干咳无痰,夜间加重,舌净无苔。此时可试用我拟的
“顽咳方”:玄参15g,麦冬15g,五味子6g,生甘草6g,桔梗10g,仙鹤草30g,炙紫菀30g,桃仁10g,红花6g,芦根30g,生牡蛎30g。[江文瑜,江长康. 金沸草散运用心法续谈. 光明中医,2000,15(3):19-11]

【临床应用】

  案  咳嗽不愈案(王庆国医案)
  李某,男,44岁,2011年3月25日初诊。患咳嗽3个月余,迁延不愈,呈阵发加重,咳声重浊,开始时咳吐黄痰,现咳白沫痰,量多,喉中哮鸣音,舌淡红体胖,苔薄黄腻。X线片示:双下肺感染不排除。病人住院期间曾静脉滴注头孢类药物及口服抗生素无效,故转而求诊于中医。王老师辨为痰湿壅肺、肺气宣肃失常、气机不利之证,治宜化痰利湿、宣肃肺气、通利气机,方用金沸草散、止嗽散、三子养亲汤等合方化裁。处方如下:旋覆花15g,白芍15g,生甘草10g,炙麻黄8g,法半夏15g,荆芥10g,白前10g,杏仁10g,桔梗10g,浙贝母15g,百部15g,冬瓜仁10g,瓜蒌仁10g,生薏苡仁15g,车前子12g,鱼腥草30g,苏子15g,白芥子10g,莱菔子10g。7剂。水煎服,日1剂。二诊:2011年4月1日,咳嗽大减,痰量减少,呈白沫状,口中发咸,舌质淡体胖,边有齿印,苔薄黄腻,脉弦滑。药已见效,王老师于上方去白前10g,加白僵蚕10g。续服7剂。后病人因他病来诊告知:上方7剂未服完,咳嗽即愈。

  原按  本案病人咳嗽痰盛,喉中哮鸣音,痰白沫状,且舌体胖大苔腻,王老师辨证为痰湿壅肺、湿滞中焦。故除主用发散风寒、降气化痰之金沸草散,清肺化痰之浙贝母、鱼腥草、瓜蒌仁外,更选用冬瓜仁、车前子、薏苡仁等滑利之品化痰利湿,合用三子养亲汤温肺化痰、降气消食。方药对证,恰中病机,故服完7剂即病愈大半。二诊时咳减痰存,故减少止咳之品而加化痰散结之白僵蚕,终以收功。[赵伟鹏,闫军堂,刘敏,等. 王庆国教授运用金沸草散加减治疗咳嗽验案3则. 北京中医药大学学报(中医临床版),2012,19(2):58-59]

金沸草散前胡辛,半夏荆甘赤茯因;
煎加姜枣除痰嗽,肺感风寒头目颦;
局方不用细辛茯,加入麻黄赤芍均。

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