乌梅丸案一则

2022.9.6号

李某，女，55岁

主诉：失眠半年余

刻诊：平常怕风，怕冷，口干，口苦，口臭（晨起刷牙时需要刷舌头才舒服），手脚冰凉，膝盖以下凉感明显，腿有微肿，烦躁易怒，胸闷气短伴有心慌，长叹气会舒服些，自诉身上有时冷，有时热且伴有低烧，吃感冒药就好，药一停就犯病，而且不能吃油腻食物，胃偶有发热的感觉，又不能吃凉的，口腔易溃疡，吃了泻火药后加重，然后就睡不着，尤其晚上1点左右易醒且口干加重，每每这个时间点都会渴醒，大便稀（每天2-3次左右），小便黄，饮食可。

望诊：面色无华，精神萎靡，眼神迷离

舌诊及脉象：舌边红苔薄黄，脉沉细。

处方：乌梅丸原方（量仅供参考）

乌梅15g       细辛10g       广桂15g    

黄连10g       黄柏10g       当归10g       

人参10g       附子10g       干姜15g 

花椒15g 

2022.9.20号：告知喝过药后至今没在拉肚子，喝完药当天就可以入睡，一觉到天亮，其他诸症均有减轻。

分析：该患者为何用乌梅丸呢？为何口苦不用柴胡剂呢？口臭，胃热不用石膏剂呢？

因为口苦，脉无力属于厥阴病而不是少阳病，  心烦易怒，口腔溃疡是上热，大便稀，膝盖以下凉是下寒     

乌梅丸由乌梅，细辛，干姜，附子，桂枝，蜀椒，黄连，黄柏，当归，白蜜组成。其中乌梅能固涩止泻；黄连、黄柏燥湿止泻；细辛、干姜、附子、桂枝、

蜀椒温中健脾止泻；人参、当归补益气血；该方属于寒热并用之剂，理应治疗寒热错杂证。

伤寒论条文：

326条：厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐。吐蚘。下之。利不止。

338条：伤寒。脉微而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。此为藏厥。非蚘厥也。蚘厥者。其人当吐蚘。令病者静。而复时烦者。此为藏寒。蚘上入其膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦。烦者。蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者。乌梅丸主之。又主久利。