治疗“黄汗”的金匮名方

胡希恕经方医学

黄芪芍药桂枝苦酒汤

【仲景条文论述】

《金匮要略·水气病脉证并治》第28条：问日：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药藥汁，脉自沉，何从得之？师日：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

胡希恕先生讲解：

黄汗，“身体肿，发热汗出而渴”，这个病有热，形状像风水，但是表现是不一样的。“汗沾衣，色正黄如柏汁”，这个与风水是大不相同，它出黄汗。“脉自沉”，虚，黄汗这个病也是虚病，尤其是表虚。从何得之？那么底下是“汗出入水中浴，水从汗孔入得之”，我在临床上遇到过这个病，知道这个不一定是对 的。我遇到两个，都是女的。尤其这个方子说治疗那个，它更不是这么得的，恐怕这句话是有问题的，咱们可以搁到这。就是张仲景的话，也不是说这种病都得汗出入水中得的，这也是概括不了的。

这个病用黄芪芍桂苦酒汤主之。为什么呢？主要是黄汗病丧失体液太厉害了，丧失体液以致渴，津液亏损得厉害，这个时候不能再让它出汗了，虽然还是要用桂枝这类的药，它老气上冲，但是要加苦酒。这个苦酒就是醋，酸收。黄芪是补虚，桂 枝、芍药调节营卫，桂枝治气冲，那么芍药育阴这两个搁在一 起，对调节营卫还是起作用的，其他的热药都不搁了，姜、枣都不用了。不能再出汗了，桂枝汤的方剂一般甘温药都不要了，另外加上醋，醋就是使它不出汗。你们看看方后的说明就知道了。吃这个药，开始要烦，这个烦的道理呢，就是不得出汗，他老出汗，一不出汗他就烦的。服至六七日，烦才解。

注解：状如风水，是说身体肿、发热汗出，与风水的证候表现很相似，但风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如药汁，且质黏沾染衣服，这就是黄汗的特征。由于汗出多而津伤，故口渴明显，此种黄汗，宜用芪芍桂酒汤治疗。

【辨证要点】

黄汗、汗出口渴者。

【歌诀】

芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见，黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。

【方剂组成】

黄芪15克，芍药9克，桂枝9克，苦酒20毫升。上四味，水煎温服。

【方解】

本方是桂枝加黄芪汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致垂满，去生姜因辛温偏辛散，增黄芪为补虚实表，加苦酒为敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至口渴者。

按：文中所说“以汗出入水中浴，水从汗孔人得之”，是略举黄汗的原因之一，并不是说患黄汗者都是由汗出入水中浴所致。这里实际是在说明，这种黄汗为表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又据渴否治疗，不渴者，用桂枝加黄芪汤；渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敛阻止汗出的作用，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。

【临床应用】

本方与桂枝加黄芪汤皆用于黄汗，本方更常用于风湿痹痛、口渴明显者。

胡希恕先生医案

李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，经西医检查未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：

生黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克

结果：上药服6剂，诸症尽除。