乌梅丸案例一则

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

      今天分享一则案例。

      一位中年女性，苦于痤疮反复发作数年，屡治无效。刻下见：口渴欲饮水，到哪都带个大茶杯，自觉胸闷心悸，每日腹泻4-5次，乏力，手脚冰凉，脉弦无力。

      处方乌梅丸，7剂痤疮明显减少，其余症状减轻，再服2周痊愈。

      看似很普通的经方案例，实在蕴含着很多细节。如果是你碰到这样的案例，你会用什么处方呢？手脚冰凉，乏力，脉无力，可能就自然而然想到附子剂了。口渴明显，属于消渴，看着像是肾气丸证，而且此方历来就有治疗虚火上炎痤疮之说，但是腹泻的症状于此方矛盾，方中大量的熟地很可能会加重腹泻。

       如果不是肾气丸证，那根据乏力，手脚凉，腹泻，会不会是真武汤证？兼口渴心悸，合五苓散是否恰当？总的来说，经方的使用原则是能用一个方就不用两个方合方。所以能同时涵盖以上症状的，就只有乌梅丸了。其中消渴、气上撞心、手脚冰凉、久利都是乌梅丸的本证。这时有的人会说了，那乌梅丸条文里也没说治疗痤疮啊！应当这么讲，这个痤疮患者这么多年来肯定用过不少针对痤疮的药物了，在这种情况下，我们就不能把痤疮纳入方证的范畴了，但如果是一个痤疮患者找你看是第一回吃中药，那你一般情况下还是根据痤疮进行方证辩证的，否则道理也讲不过去。就好比宋孝志老先生用栀子豉汤治愈那个多年哮喘不愈的患者一样，娄绍昆教授评价到，宋老虽然治好了痤疮，但实际上他并没有治痤疮，这句话值得细细品味。

      乌梅丸在临床上有时很难想起来，相比于厥阴病来讲，看到乏力、手脚凉、脉弱，大部分人第一反应都是少阴病，然后从里面选方，再根据兼证加减，这是一种思维的禁锢，是惰性的本能，但我们必须要突破它，如何突破？勤读书，多思考，多应用。