桂枝附子汤的治疗层次

        来源：桂枝附子汤来自《伤寒论》174条：“伤寒八九日，风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不愈去衣，桂枝附子汤主之”。

        方义：桂枝附子汤是桂枝汤去芍药，桂枝由三两加至四两，加炮附子三枚。仍然是让邪与汗并，排出肌表。因为有湿气，恐芍药苦酸微寒，敛湿在体内，故去芍药。桂枝辛温利关节，故加大用量，湿盛则阳微，故加炮附子温通卫阳走皮内，更助桂枝之辛散。所以方子就是辛温发散，直达皮下肌内，风湿聚集之所，排邪外出。      

        辨证：1、最简单：风湿流注于关节骨节变形。其人营卫不利，湿盛阳微，舌象无热象。

                   2、没有骨节变形，但是一身尽疼重，风湿在肌肉

                   3、素阳虚有湿之人，感冒之后，肌表受邪，麻黄汤劲大阳虚不耐发散，桂枝汤劲小无法鼓动排出湿气。故用桂枝附子汤，以医案举例：张某，年十六岁，暮春感冒，恶寒发热，手足厥冷，左手三部脉浮而弱，右手三部脉迟而弱。余曰：此伤风而兼夹阴也。以桂枝附子汤煎成热服，温覆取汗。病者服药后身稍烦躁，即揭去衣被。次日又迎余诊，脉仍浮弱。人身内烦而汗作，气机之动也。用前药再进，透汗而愈。