治疫第一方——人参败毒散

2022冬月治瘟第一方——人参败毒散

        个人认为，治疗该病，转阴是结果，不是目的。

        现在逐渐由“今天你测核酸了吗？”过渡到“今天你阳了吗？” 无需统计，市民朋友们也能深切地感受到身边的“小阳人”呈指数级增长的一个现象。正值新冠大流行背景下，因工作需要，被派往发热门诊值班，所面临的对象主要是感染了新型冠状病毒的患者，对于这类患者，网友们给予了一个可爱的名字——“小阳人”，又称“阳人”。

        西医治疗主要是对症处理，以解热、镇痛、抗炎等为主，可用药物也不多：布洛芬、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚、复方氨酚烷等，如有必要，也会用一些青霉素、头孢类的抗生素，伴随消化道反应的常用奥美拉唑、胃复安、黄连素、蒙脱石散、莫沙必利等。现在谈谈中医对该病的处理方案。

        我常用地骨皮散（朱丹溪）、麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、麻黄人参芍药汤（李东垣）、普济消毒饮、桔梗甘草汤、人参败毒散（喻昌）等方剂治疗。

        根据患者症状表现，我认为今年的新冠属于太阳、少阴合病，以伤寒实证为主，可兼太阴、少阳、阳明表现，甚者可入厥阴重症（可参考拙作：新型冠状病毒肺炎之伤寒与温病辨析）。

病状

        临床中所见症状：该方适合感染初期，见恶寒壮热，无汗，乏力，四肢关节酸痛，腰股（腰脊、屁股）疼痛剧烈，四肢冰冷，四肢以上反觉烘热，可伴有头痛、咽痛如刀割、咽干、干咳、心慌。（仅代表我个人在山东潍坊地区所见，不具有全国普遍性规律，别抬杠。）

病因

冬季不正之气（新冠病毒）侵袭，风寒为主，或夹湿。

病机

太阳、少阴感寒、湿证，凝滞经络。

文献理论支持

        二经伤寒合病。《素问》：“北风生于东，病在肾，腧在腰股----冬气者，病在四肢----冬善厥痹”这句话对于少阴伤寒表现的描述较为吻合。结合太阳伤寒，认为是二经伤寒合病。

        人参败毒散治瘟自古有之。刘完素·《三因极一病证方论》：“治伤寒，温疫，风湿，头痛目昏眩，四肢疼痛，憎寒壮热，项强，眼睛痛，寻常风眩拘急，风痰”、“烟瘴之地，或温疫时行，或人多风、多痰、多气，或处卑湿脚弱，此药不可缺也”。脚弱值得玩味。

        治疗方剂的先后次序。喻昌·《医门法律》：“主治伤寒瘟疫，老人小儿皆可服。”认为方中人参“负荷其正，驱逐其邪，所以活人百千万亿” 。多数医家都认为先服用人参败毒散驱在外之表邪，继而再用别的方剂治疗其他症候，如桔梗汤等。

        新冠初期适合，要早用。如张景岳·《景岳全书·汗散法》：“凡伤寒瘟疫，表证初感，速宜取汗，不可迟，迟则易有变证发生……若感四时瘟疫而身痛发热及烟瘴之气者，宜用败毒散或荆防败毒散。”

        治咽痛合并麻黄附子细辛汤。《灵枢·无言篇》:“人卒然无音者, 寒气客于厌, 则厌不能发, 发不能下, 至其开阖不致, 故无音。”此处仲景原文略。

        宿有风湿关节病者，加麻黄附子细辛汤、蜈蚣、全蝎、青风藤等温性搜风药。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至, 合而为痹, ……寒气胜者为痛痹。”

2023冬季抗疫第一方推荐&介绍：

首先介绍人参败毒散的应用：

        《太平惠民和剂局方·治伤寒》：“伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之”。

组成：羌活、独活、前胡、桔梗、柴胡、甘草(炒)、茯苓、枳壳(麸炒)、人参、川芎、生姜、薄荷十二味药物。

功效：益气解表，散寒祛湿。主治：伤寒时气，外感风寒湿证。

方解：

        1、方中以二活为主，《成方切用》“羌活入太阳而理游风，独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛。”所以该方合乎我所推论的太阳、少阴两感伤寒的病机核心。

        2、柴胡、川芎辅助解风邪，二药入肝经又可去除内外之风，正所谓“治风先治血，血行风自灭”，其实读过《内外伤辨惑论》的都知道，这和李东垣的“麻黄人参芍药汤”治疗虚人外感伤寒实证中所用的“当归”有异曲同工之处，感兴趣的可以自行查阅，后面有机会我会再着重分析该方。

        3、桔梗、枳壳调理气机的药对，对于咽痛、咳嗽等都有作用，还配合了前胡理气化痰。

        4、我认为茯苓在此处有两层用意：其一为公认的健脾化湿去痰说法；其二，个人认为茯苓通过利水可以降低体温，如五苓散利尿以退热，也有现代研究的证据支持。

        5、生姜解表止呕，今年的病毒所引起的消化道反应如呕吐较为常见，生姜须重视。

        6、薄荷辛凉解表，其余都辛平温，只有薄荷凉，可能含有少佐寒凉以防化热、以散郁热、以散余热的多种用意。甘草这味道药也不可轻视，人参合甘草（扶正之力），桔梗合甘草（经方），大量升散风药合甘草（防过），前胡合甘草（甘草片？）

        7、寒湿流注关节、肌肉引起周身疼痛，尤其是太阳、少阴之腧穴引起腰脊、臀部疼痛为主；咽痛也不仅有风热（玄参利咽汤、银翘散），阴寒的少阴咽痛也有（见仲景书）；

        8、个人认为胃肠反应的出现和营卫表里相通理论有关，如营卫生于脾胃；头痛多为全头剧痛或前额疼痛，可根据张启元的《医学启源》书中的药类法象、法象药理、引经报使等相关理论选药进行加减。

        单谈人参，我认为方中用人参主要用意有二：其一，扶助机体正气的亏虚；其二，借助风药的升提发散作用以达到引邪外出的作用^{（可见拙作）}。根据喻昌的说法：“盖人受外感之邪，必先发汗以驱之。其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出----所以虚弱之体，必用人参三五七分入表药中，少助元气以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也”，据此可以推论，平素强健之体感染病毒，可不用人参，因为强壮之人本身的体质就是一根“天然人参”，无需“外来人参”扶助亦能令风药导邪外出。

本方剂量和加减：

        风药在12g上下为宜，柴胡、川芎在15g为宜，桔梗不宜超过10g，如果桔梗重用，必加重甘草剂量（法依仲景，呕吐副作用）。

        伴随胃肠反应的可以合并经方、专药：并大小半夏汤止呕，并黄连止泻（可参拙作：基于逆流挽舟法论风药在脾胃系疾病中的应用），并细辛、白芷治头痛；并赤芍、虫类药治关节痛；并荆防、麻桂、浮萍等增解表之力（防止津伤）；并黄芪、当归增扶正之力；并黄芩、连翘、栀子、牛蒡子等治化热、郁热在上，其余随证加减。

预防

        《素问》“不相染者，正气存内，邪不可干”，面对病毒，扶助人体正气虽不能避免感染，但是若“正气旺，精神强固，气血充和”也可以不出现症状。所以体质很重要，生活习惯也很重要，心理作用也很重要，心态上一定要坦然面对。

注意：该方两贴就够，兼证另外换方。 若额外加风药，一定注意合理应用白芍，恐升浮太过（经验之谈）。

        新冠大流行，希望可为同道诊病、为除患者痛苦略尽绵薄之力。这首方剂是浩瀚书海中的一首，必然还有更为有效的治法方药和思路待发现，我辈当殚精竭力、焚膏继晷思之再思之。    

        难免有错，冀斧正！