医案一
陈X娜 女 44岁 2022年4月6日初诊20余天前出现发热，午后为主，发热时体温在37.6°C左右，汗出体温可下降，无汗则至晚上十点以后，体温缓缓下降至正常，伴有盗汗，轻度咳嗽、咳痰、咽痛、咽干，下肢感乏力。在当地诊所诊治，给予口服药物及输液治疗，症状无减轻，于2022年4月2日在发热门诊行胸部CT检查：无异常，血常规：正常，C反应蛋白：正常。收住呼吸科后，给予阿莫西林克拉维酸钾、氨溴索、清开灵、二羟丙茶碱、泼尼松治疗，无效。6日主管医师请会诊。诉：午后发热，热时面热心烦，肌颤腿软，甚则唇齿颤振，脉左寸浮大，右脉稍大，舌干略燥。麻黄10g 石膏20g 炙甘草6g 连翘15g 桔梗15g 薄荷6g 荆芥20g 青蒿15g 3付 汗出为度，并停西药。
2022年4月9日二诊：无大效，体温下午在37.3°C左右，下肢感乏力，有盗汗，无咳嗽、咽痛。柴胡15g 银柴胡15g 地骨皮20g 青蒿15g 白薇15g杏仁12g防风12g黄芪15g荆芥15g连翘15g通草6g炙甘草12g薏苡仁12g金银花20g 5付2022年4月15日三诊：电话诉吃完3付就不发烧了，现在5付吃完了，还用服药不用。告知观察，不服药。后随访，未再出现发热。
按：此新感误治，乃湿热与风邪夹杂为患。初诊但清其外，不及其里，故不效。孙长海老师治午后低热或多日发热不退，喜欢用银柴胡、白薇、青蒿、地骨皮清之，骨蒸发热亦喜欢用对症方配伍此四味。汝州地区流传有岳老犟退热方，乃小柴胡加葛根，一曰小柴胡加金银花、连翘、荆芥，乃民国时期，汝州疫病，岳老犟在开封寄回药方，服者皆愈，故人称此方为“岳老犟”，老药房皆知，人但取药，曰：“取两副岳老犟”，皆付此方予之，久之失真，不知何方为是。
医案二
李X林孙女 四岁 2022年5月3日初诊在加拿大感染新冠，高热40°C，发热时手脚冰凉，服用退热药稍好一些，但体温一直在40°C左右的高位徘徊，至今已经两周，当地医师不让入院，给予退热药天天服用，停服则高热，丝毫无效。又服用包括连花清瘟胶囊、麻杏石甘合剂等成药、新冠病毒特效药，都无寸效，有轻微咳嗽，无痰，食欲差，大便三天一次，有点干，舌苔黄燥，舌稍红干，远隔重洋，无法诊脉，但考虑积热。北柴胡15g 连翘12g 甘草片12g 生石膏15g 黄芩12g大黄3g 3付每次煎取150ml，每次服用30ml，一天三次。
2022年5月6日二诊：停用西药，中药一付药煎取一次，小孩实在不配合，就一次喂喝完，一天喝一次。目前体温在38°C以下，轻咳，大便一人一次，食欲还是不好，舌红苔黄及干燥感减轻。北柴胡15g 连翘12g 甘草片12g 生石膏15g 黄芩12g大黄3g 青蒿10g 薄荷6g川贝10g 瓜蒌12克 北沙参12g 3付 每天煎2次，分喝三次。2022年5月8日三诊：诉，喝了两副，体温已经正常，孩子不太配合。大便两天一次，舌略红，苔正常，流鼻涕，轻微咳嗽。又告诉我，孩子爸爸上班也感染了，发烧，以一诊方，服用两天就好了。荆芥10g 桔梗10g 川贝8g 甘草1g 牛蒡子12g 葱白2根 3付
善后按：新冠就是严重一些的流感，在发热门诊和病房的时候，就是用的新冠特效方子减味治疗的，基本一周就好完了，但是退热太慢，单纯发热严重，咳嗽不明显的用这个柴胡石膏汤，三天左右体温就能恢复正常，没有超过一周的。咳嗽严重用最初国家的特效方减味。
附：柴胡石膏汤治疗大人小儿发高热后，诸药不退；或用药后汗出热退，汗止复热；或热不为汗衰者。北柴胡30g 连翘30g 甘草片30g 生石膏30g 黄芩30g加减：风热加金银花30g桑叶15g；咽痛、扁桃体红肿化脓加射干12g 山豆根12g玄参20g蒲公英30g 野菊花20g；咳嗽加杏仁12g款冬花12g前胡12g；大便不通加大黄3-15克。头痛加白芷、蔓京子各15克。
医案提供方：汝州市人民医院张利涛
本文是张医生的中医疗治方案书稿的节选
编辑：怀疑探索者
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