偏瘫后遗症

中风后遗症案
贾某,女,48岁,2013年9月27日初诊
刻诊:左半身不遂三年,左下肢走路拖拉不稳几乎不能走路,左上肢弯曲不能伸直,形体肥胖,语言流利,心烦易怒,有时说胡话,胃脘有压痛,舌淡白胖,苔白黄厚腻,脉沉微无力。此脾胃虚弱、肝肾亏虚、心肝火旺、湿热内蕴、瘀血阻络交缠复合证。
治当滋补脾胃、补益肝肾、清透心肝火热、清热利湿、清热化痰、活血通络。
方选张锡纯资生汤、六味地黄汤、黄连解毒汤、王孟英蚕矢汤、四妙散。抵当汤、薛生白四号息风通络方、吴又可《温疫论》三甲散化裁。
生山药 100g 生白术 50g 鸡内金 50g 生地 50g 山萸肉 100g
当归 50g 白芍 50g 黄连 50g 连翘 50g 三棱 50g 木瓜 100g
生薏米 50g 苍术 50g 远志 50g 石菖蒲 50g
莪术 50g威灵仙 50g地龙 50g三七片 50g水蛭 50g琥珀 50g血竭 50g炮山甲 50g天麻 50g炙鳖甲 50g
龟板 50g
上述药物打粉.装0号胶囊服用,每次服用4~6粒,饭后服用。
二诊:左下肢走路拖拉不稳有所好转。现在伴有两肘关节疼痛,大便黏，1天2-3次,夜尿多,但头汗出。舌淡白胖,苔白腻,脉沉濡弱无力。在原方基础上加强滋补肝肾、固精缩尿、散寒祛风、通络止痛之力。
生山药 50g 生白术 50g 生地 50g 山萸肉 50g 桑寄生 50g
续断 50g 当归 50g 白芍 50g 杜仲 50g 怀牛膝50g
生石斛 50g 益智仁50g 乌药 50g 桑螵蛸 50g 葛根 50g
知母 50g 元参 50g 黄连 50g 麻黄 20g 木瓜 50g 生薏米 50g
晚蚕沙 50g 远志 50g 石菖蒲 50g 羌活 20g
独活 20g 防风 20g 威灵仙 20g 秦艽 20g 海风藤 50g
络石藤 50g 桑枝 50g 地龙 50g 土元 50g 乌梢蛇 50g
生水蛭 50g 蝉蜕 50g 蜈蚣 10 条 全虫 20g 炮山甲 20g
炙鳖甲 50g 龟板 50g
上述药物打粉,装0号胶囊服用,每次服用4~6粒,饭后服用。
三诊:两肘关节疼痛基本消失。左下肢走路情况继续好转,有轻便灵巧感左上肢弯曲情况也有好转。仍然心烦易怒,有时说胡话,夜尿多,左下肢略水肿。舌淡白胖,苔白腻水滑,脉沉微无力。此脾胃虚弱、脾肾阳虚、水饮内停、心肝火旺、湿热内蕴、痰热内阻、瘀血阻络交缠复合证。在上述药物的基础上酌情增加温阳化饮的药物。
生山药 50g 生白术 50g 鸡内金 50g 山萸肉 50g 益智仁 50g 五味子 50g
桑寄生 50g 续断 50g 杜仲 50g 乌药 50g
桑螵蛸 50g 生石斛 100g 女贞子 50g 阿胶 50g 龟板胶 50g
炙鳖甲 50g 鹿角胶 50g 巴戟天 50g 狗脊 50g 桂枝 50g
炮附子 50g 茯苓 50g 泽泻 50g 麻黄 50g 黄连50g
连翘 50g 木瓜 50g 生薏米 50g 晚蚕沙 50g 远志 50g
石菖蒲 50g 地龙 50g 土元 50g 生水蛭 50g 炮山甲 20g
三七 50g
上述药物打粉,装0号胶囊服用,每次服用 4-6 粒,饭后服用
四诊:经过上述较长时间的治疗调理,病情有很大改观。过去几乎不能走路到现在能自己靠拐杖行动,过去生活不能自理到现在生活能够自理。在上述方利的基础上,根据病情继续给予调理。
按:中风后遗症的治疗病程较长,所以很适合应用粉剂、胶囊或丸剂治疗。
该病的病机非常复杂,难以用单纯的病证加以概括。所以,治疗中风后遗症要从交缠复合证入手加以分析。我认为,临床应该将李东垣的脾胃虚弱说、刘完素心火暴甚说、朱丹溪的湿热痰阻说、张景岳的肝肾亏虚说、王清任的气虚血瘀说合到一起,对全面正确认识和治疗中风后遗症很有意义。根据上述认识，我在辨证论治原则的指导下常将张锡纯资生汤、钱乙六味地黄丸、黄连解毒汤、王孟英蚕矢汤、四妙散、抵当汤、薛生白四号息风通络方、吴又可《温疫论》三甲散、王清任补阳还五汤、《古今录验》续命汤、《千金方》三黄汤、《金匮要略》乌头汤有机地揉和在一起坚持不懈地治疗。气血亏虚者，选用生黄芪、当归、生地、白芍、川芎等;肝肾亏虚者选用山萸肉、乌梅、五味子、桑寄生、杜仲、续断、骨碎补、怀牛膝、炙鳖甲、龟板、金樱子、覆盆子、益智仁等;津液亏虚者选用百合、沙参、元参、生地、白芍、生石斛、女贞子、旱莲草、葛根、知母、天花粉等;心肝火盛者酌情选用淡豆豉、生栀子、柴胡、黄芩、黄连、蒲公英、赤芍、丹皮等:湿热内蕴者,选用木瓜、生薏米、晚蚕沙、黄连、黄芩、黄柏、苦参、忍冬藤、红藤、生地榆、连翘、生栀子草薛、虎杖、鱼腥草、败酱草、夏枯草、垂盆草、马鞭草等;痰热内阻者,选用远志。石菖蒲、浙贝母、瓜蒌、天花粉、生牡蛎、珍珠母、紫菀、百部、白前、前胡、桔梗、射干、金荞麦、皂角刺、天南星、白附子等;瘀血阻络者,选用丹参、郁金、降香、三棱、莪术、地龙、土元、生水蛭、乌梢蛇、蝉蜕、蜈蚣、全蝎、炮山甲、九香虫、虻虫等;风寒侵袭见关节不利或疼痛者,酌情选加松节、桑枝、海风藤、络石藤、鸡血藤、青风藤、天仙藤、透骨草、豨莶草、鹿含草、刺五加、生麻黄、姜黄、海桐皮、羌活、独活、细辛、防风、白芷、路路通等;肝风内动见四肢颤动者,选用天麻、钩藤、石决明、生龙牡、蜈蚣、全蝎等。

来源   张再康