2022-10-15
《伤寒论》三阴三阳与《内经》气化理论
概说
大家好！感谢黄煌老师，让我有这样一个学习交流的机会，与大家分享自己多年来关于《伤寒论》三阴三阳与《内经》气化理论的一点学术及临床感悟，敬请各位专家、同道批评指正。
今天的内容分为四个部分：
01. 《内经》气化理论与三阴三阳辨证
02. 贯通《内经》和《伤寒论》看三阴三阳辨治
03. 《内经》气化理论对三阴三阳辨证的重要意义
04. 中医学发展的历史规律与启示
1. 《内经》气化理论与三阴三阳辨证
《内经》气化理论是中医学天人合一思想方法的载体，探讨的是天道与气候-物候-病候-证候的关系。天人合一，同源一气，生命与天地共气化，共阴阳。
其实这个一点不抽象，大家都知道“人活一口气”，那么人走了叫“断气”。我们一刻也不能够没有呼吸，这个就叫息息相应、息息相关。如果我们跟自然没有沟通，没有交流，没有呼吸了，生命也就没有了，所谓气止则化绝。人体的生命状态其实就是与天地气化密切相关的气化状态。
《内经》对中华文明的贡献主要表现在天人合一，道法自然的思想。它又与周期性的气化规律、生命规律相联系。我们的干支纪年非常智慧，六十年一个甲子轮回，终而复始。《内经》通篇贯穿着气、阴阳和五行。
什么是气？
《内经·素问》六节藏象论篇中岐伯说：“五日谓之候，三候谓之气。”也就是说，十五天是一个气，一年有二十四节气。可见我们的农耕文明，我们的中医学都离不开气。
“六气谓之时，四时谓之岁……终期之日，周而复始。时立气布，如环无端……” “时立气布”说明“时”来了，气应该能够布散。
什么是候？
“五日谓之候，三候谓之气。” “候之所始，道之所生”（《五运行大论》）气候和物候、病候、症候相关联。
这个“候”很有意思，有很多名词带有“候”，问候、守候、时候、火候、侍候、等候、迎候、伺候、候车、听候、候补。
“守候”“等候”跟“等待”有什么差别？
~ “等待”不一定来的，可是“守候”一定会来，如候鸟。
气候对病候、对证候的影响是有规律的。《内经》：“时有常位而气无必也。”春温、夏热、秋凉、冬寒。可是春天一定温吗？夏日一定热吗？
最重要的是要去“候”那个“候”（前一个“候”是动词，后一个“候”是名词）。气象万千，谨候其时（候时，时-候），气可与期。
在《素问·气交变大论篇》《著至教论篇》都有这段话：“上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”
知天、知地、知人气与天地气交的变化，可以长久。从临床而言，一定程度上就是对天地人气化状态的把握。
什么是三阴三阳？
《内经》三阴三阳体系有很多，但是最重要的有两个体系：日月法则和太阳法则。
天地自然有三阴三阳六气，人身也有三阴三阳六气。《伤寒论》之所以有效，因为抓的是三阴三阳。
天地并非只有寒热二气，天地有三阴三阳六气，即风热火湿燥寒。
《素问·阴阳离合论篇》主要谈的是天地三阴三阳的运行变化：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳。太阳根起于至阴，结于命门。”
“太阳根起于至阴，结于命门……”等等对三阴三阳的描述，实际上是说明天地三阴三阳是怎么通入人体的。所谓各走其道，各以其气命其经。如，自然之太阳之气通入人身的通道，命曰太阳经；自然之少阳之气通入人身的通道，命曰少阳经。后面我们看到药性也有三阴三阳，方性（经方）也有三阴三阳。
五行和阴阳结合的发展
黄帝时期找到了十二律，阴阳四时五行融合。
“天有五行，御五位，以生寒暑造燥湿风；人有五脏，化五气，以生喜怒思忧恐。”这段话的中心思想就是五行是和五脏相联系，就是脏腑理论，脏腑辨证的学术基础、理论基础是五行理论。《内经》中很多篇章都体现了这个思想。
五行和三阴三阳之间什么关系呢？岐伯回答：在天为风，在地为木……在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。气有多少，行有盛衰。
三阴三阳表明的是气有多少，和人体的气化功能相联系；五行之治和形有盛衰、太过不及的表现特点，和人体的形质脏腑相联系。
阴阳五行理论是《内经》的基石，是三阴三阳六气（六经）辨证和五行脏腑辨证的根本思想方法。阴阳和五行被认为是哲学，实际上阴阳理论、五行理论、气的理论进入到中医学以后，就有了自然生命科学的特点。
《内经》两大经络系统
我给《内经》的两大系统命名为：第一、天人（六经向上）循行系统，第二、人身（十二经贯注）循行系统。
在十二经循行系统之外，有一个很重要的经络循行系统，而五腧穴、下合穴等这些重要的临床穴位却不在十二经循行系统里面，而在第一个系统里面。
为什么叫六经？经是经天，沟通天人，所以我取名为天人循行系统，首先是调节人天关系，包括针灸和方药。针灸不仅调人身的气血阴阳，还调节人天关系。
在《内经》的“阴阳应象大论篇”、“阴阳离合论篇”后面紧接着的是“阴阳别论篇”和“经络别论篇”。这两篇很有意思，一直以来也是个公案。
“阴阳别论”实际讲的是天地三阴三阳六气别入人身六经，主要谈六经发病的常见脉象、症状及愈后。“别”就是别入，是天地的三阴三阳六气从经络系统流入到人体，别入人体。
“经脉别论”是讲经脉的气别入脏腑。经是经天，沟通天人；络联系经与经，经别是别入脏腑（联系经与脏）。即谈的是五脏之间的相互影响，是以经气（淫气）为媒介。在这篇还谈到了一藏气盛时应调治与其相连的经和俞。所以，为什么张仲景的《伤寒论》效果好，因为调了六经以后，不仅调了六气病、六经病，也调了脏腑病。
三阴三阳六气气化在人体主要通过经络感传。经络是外气与脏腑之气运行的路线，腧穴是驿站，各走其道、各有前后居处、各有深浅明暗，好比车马走陆路、轮船走水道、飞机走航线，这是气道行走的方式。经气凝结于穴位，针刺穴位可以调节内脏。同时此路线、驿站，还是重要的能量补给、发生场。
经络、腧穴的三阴三阳之气是与自然三阴三阳之气感应的枢纽，根结之穴等重要穴位，是人体与自然三阴三阳之气之间相通应的机关。
针灸的作用不仅仅是疏通、调畅气息，同时能够影响精神和能量。构建内外相通的气场，调节人天关系，从而获得调动人体自愈功能的场效应。
《汉志》“言阴阳五行，黄帝之道也。”黄帝时期在律历的基础上，完成了阴阳五行理论的构建。
自然五行之气分别通入“五藏”“各在其气命其藏”。
自然三阴三阳六气分别通入“六经”“各以其气命其经”。
《内经》以五行为框架，五运和五脏为中心的对应同构，形成脏腑辨证体系；以阴阳为框架，六气和六经为中心的对应同构，形成六经辨证体系。
《内经》创造性地将阴阳与五行相结合，将天地自然与人体，与人体之脏腑经络、官窍、形神、情志等融合构建成整体的生命体系。
脏腑辨证、六经辨证称谓何来？
五行之气的作用定位在脏腑（可参考《内经·素问》的金匮真言论篇），所以名之曰脏腑辨证。
三阴三阳之气的作用定位在六经，所以命名为六经辨证。张仲景讲太阳病、阳明病、少阳病，根本没有提经络。所以六经辨证是由后世医家命名的。
气化-不玄虚！
“气化”学说是中医学道法自然、重视调整人天关系的哲学基础、理论基础与实践基础。
源于气化的自然观、整体观是中医学的基本特征，气化理论决定了中医原创思维的生生观、活体观、整体观、动态观。成为与西医学的形质、解剖观念相对的概念，体现了中医学的活体动态生命功能模式。是中医学领先于现代科学的特色和优势。
脏腑是气化的脏腑，经络是气化的经络。所以气分病要调气，血分病及形质脏腑病依然要调气。
六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，无不将人体作为与自然时空息息相关的气化动态活体。
气化落实到脏腑、经络的功能，由气化而致的病机变化，在脏腑、经络产生一系列证候，遂有阴阳、寒热、虚实定性，表里浅深定位，时间上的推移，空间上的变化。
结合脏腑经络谈气化，气化方不玄虚；结合气化谈脏腑经络，脏腑经络才会被充分认识。临床上如果没有气化思维，只盯着人身的寒热，很多时候效果不会好。
2. 贯通《内经》和《伤寒论》看三阴三阳辨治
三阴三阳体系：天地有三阴三阳六气，人身也有三阴三阳六气。
三阴三阳的发病规律
标本中气从化：自然气候化生有其特质规律，人身气化也有其特质和规律。每一气、每一经，容易生什么病是有规律的；每一气、每一经受病后的发展趋势也是有规律的。
还有一个规律是同气相感。意思是说，三阴三阳病的发生是由六气的特性和人身的气化体质偏性所决定的。比如，太阳人易感发太阳病，少阳人易感发少阳病。
大家普遍认为，疫情大流行的时候是体质虚的人容易得病。可是为什么SARS流行的某一个时段，是青壮年容易感受、感发呢？这涉及到对“虚”的认识。例如，守门员扑空了方向叫“球乘虚而入”，能说守门员是虚弱吗？此处的“虚”有“不和”的意思，是“失守”的意思。我们后面会讲到“实则少阳，虚则厥阴”的概念。青壮群体感染疫病，就是所谓的同气相感。
另外，三阴三阳也体现在方药治宜，以及四气五味和经方等方面。
气化体质与患病的倾向性
人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。人禀天地之气生，四时之法成，天地为之父母。所以说我们不仅仅有亲生的父母，我们还有天地之父母。人体体质与宇宙气化有着内在的、深刻的、必然的联系。人体体质的差异从本质上讲是气化方式倾向性的不同。在某一时段孕育出生的人，会秉承该阶段特定的气化倾向，从而影响人体的生化特性，这种在胎孕期、出生期以及老年期尤为明显。往往决定了人体未来患病的倾向性，易发病的脏腑经络器官组织所在，何时发病。
气化体质
大家都知道，青山易改，本性难移。症状易消，体质难变。所以我们在临床上很重视调体质。
如典型的少阳相火体质者，五月中旬就会出现口苦咽干、急躁易怒、心烦失眠、舌红苔黄等症；典型的太阳寒水体质者，寒流一来，就鼻涕喷嚏、受凉感冒等。且这类人群，往往早年身体即出现明显的气化体质的偏性，对这类人群，如果早期干预、提前纠偏，就可以有效防止出现杂症、重症。
请大家看这个小视频。
你们想到什么？这些小孩爬的方式是大人教的吗？
不，这都是天性里的，是先天的体质，先天气化特点。
《灵枢·通天》五态人
在我们的头脑当中，有一个标准的君子的形象，这就是阴阳和平之人。
同气相感
刚才讲到，寒流来了，有人感冒，有人无感，太阳人更易感受太阳。
天之不阳当令或是来客，有人无感或感受不明显，有的人却感风气之先，明显地表现出少阳的病症、证候。
从小左右摇摆爬行的，更易感受少阳；到老年躯体腿脚不便，行路会表现为左右摇摆。
从小头顶地爬行的，更易感受少阴；到老年易躯体腿脚不便，行路艰难，龟背塌腰。
由此，“从小看到老”。如果不注意保养，不注意医疗保健，那么这些有明显偏性的人到了老年期，所属的典型气化特点会反应出来。
方药、针灸调气：调整人天关系，降低了对天、对自然环境气化因素的敏感性。
自然三阴三阳六气，人身三阴三阳六气，经络中运行的气，针灸的得气，气功的气，中药的四气五味、归经等等，本质上是一个气。
中药性味 - 自然的三阴三阳之气所制化
司岁备物，司岁备药。连老百姓、农民都知道，哪一年是丰收年，什么叫大年，什么叫小年。药物的使用必先岁气，无伐天和。调气之方，必别阴阳，以药物之气味调治六气之为病，以平为期。
运用药物的偏性调治人体的偏性，调整人体寒热、阴阳、虚实、上下、表里的不平衡，调整人天关系的不相适，以达到动态的平衡，运用的是天（自然）所赋予的天（药）性。
四气不等于四性
药物的四气，源于天地的六气，通乎六气，入六经，归脏腑。六气本乎一气，以运变而分阴阳。药物的四气，强调了天、人、药之间的关系，源于一气。以药物之气，调节人体六气、阴阳、寒热的偏盛偏衰；沟通调整人天六气、阴阳、寒热关系的不相适。以药物的寒热调节人身之寒热，沟通调整人身之寒热适应天地之寒热。
四性着眼于人身之寒热。气味者，物性之本；性味者，物性之末。临证处方，专性效而忽视气味，是未尽阴阳之道。
经方
经方就是以《伤寒论》方为代表的，历经历史筛选，临床检验的有效方。
经：经天，经世，经典，经常，经验，经济。
经天：将天之六气通入人体，沟通天人气化，调节人体气化，调节人天关系。
《汉书·艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”
“因气感之宜”是讲药物的性有受天地阴阳五行之气的感应，与自然生态环境密切相关；“辨五苦六辛”是辨药物的阴阳五行属性。这显然亦源于天地一气，天人同构理论。
方：方（时）位，方法。
开方，开的是时间，开的是方位，开的是方向，开的是方法。
方法：是中药使用的时空法则、范畴与规律。
要千方百计熟悉并灵活运用1000首方，那么我们对天地气化、对人身气化的认识自然就不同了，能够更加深刻地理解认识方性药性。
《伤寒论》三阴三阳与《内经》三阴三阳
两者是一个体系，但又有侧重的不同。
《黄帝内经》三阴三阳的核心在于天地之气交，因而天道之气化可以表现为不同地域的气化特点。海洋与沙漠，天的气化和当地的气化气交以后，就形成了地域的气化特点。所以说，可以“从天而养，从天而治”。
《伤寒论》三阴三阳的核心在于人与天地之气的气交，因而可以表现为不同个体的气化特点。人身上也有气化特点，表现为这个人身上当前的气化特点和发病的三阴三阳的特点，并施以与天相参的个性化治疗，或者预防，以及防传变。
《伤寒论》的“太阳之为病”“少阳之为病”等，是人体三阴三阳感受天地三阴三阳后，表现为当前气化状态或发病的三阴三阳，不同的个体有各自的从化特点。有人感太阳而既发为太阳，也有人感太阳而发为阳明，伤寒重在辨人体发病所表现的三阴三阳。
通过刚才我们的分析，来看新冠疫的武昌模式：社区居家，大锅汤，一方治一方。其学术根基和理论渊源就是《黄帝内经》的三阴三阳。强调了天地之气交形成了地域的气化特点，则“从天而治”，即不管传染到人身以后怎么传化、怎么传变，先把外因去掉，把这个地方的寒湿去掉，把湿热去掉……总体是这样的思维。
3.《内经》气化理论对三阴三阳辨证的重要意义
提升对三阴三阳的认识
贯通《内经》来看《伤寒论》之“中风证”“表证”“外证”。
关于《伤寒论》到底是一本外感病的专书，还是一本杂病的专书，包括对于《伤寒论》的表证的认识，中风证的认识等等，一直以来争论很多。
现在大部分人的共识是：方证是临床辨证的尖端，是最高境界。临床上无论是辨证论治、辨病论治，还是对症治疗，造成水平有高下的原因，在于对病、证和症状背后的病机本质的水平差异。（详见文末的一段视频）
六经皆有表证。来自天地之外感，感冒、感受、感发。天地不仅只寒热二气，寒热为病。自然（天地）有三阴三阳六气病，如太阳病、少阳病。人身有三阴三阴六气病。伤寒论三阴三阳之为病，包含外感的自然环境的三阴三阳六气病，也包含人身气化特点所致的三阴三阳六气六经病。既有表证，也有里证，既有外感，也有杂病。
提高对针药从天而养，从天而治的识用
贯通《内经》看《伤寒论》三阴三阳辨证之实质。
不明《内经》三阴三阳气化，就不明《伤寒论》六经气化，就搞不清楚《伤寒论》的学术内涵。内经气化理论是《伤寒论》六经气化的理论渊泉和不竭源泉。
抓住了六气的气化就是抓住了病机。
三阴三阳六气气化是《伤寒论》的灵魂。
伤寒六气六经病的三阴三阳，不仅明辨了空间上客观存在的“证”，而且又认识了在变化发展时间上的“候”。
《内经》是《伤寒论》及后世三阴三阳辨证的学术根基与不竭发展源泉
三阴三阳辨证辨的是三阴三阳六气，那么它辨外感的三阴三阳六气为病，就是外感病、表证，它也辨人身的三阴三阳六气为病，即杂病里证。
所以针灸方药作用是调三阴三阳六气，调整人天关系，调整人体能量活动。抑其太过，弥其不及，使之恢复正常的寒热（太阳-少阴）、燥湿（阳明-太阴）、升降（少阳-厥阴）等气化稳定、阴阳平秘的状态 -- 这是《伤寒论》气化理论的实质。
不明《内经》三阴三阳气化，就不明《伤寒论》六经气化，就搞不清楚伤寒论的学术内涵。《内经》气化理论是伤寒论六经气化的理论渊源和不竭源泉。抓住了六气的气化，就是抓住了病机。三阴三阳六气气化是《伤寒论》的灵魂。
伤寒六气六经病的三阴三阳，不仅明辨了空间上客观存在的“证”，而且又认识了在变化发展时间上的“候”。
举一个例子，这是最近我们课题组做了一件事，把《内经》当中少阳病的病候特征做出初步的梳理。
大家可以看一看左边这张表格是《黄帝内经》的少阳病的病候特征不完全的梳理，那么右边是对《伤寒论》当中少阳病的病候特征做了初步梳理。那么如果我们用方证人、方病人的思路，我们就可以发现，实际上在临床上我们说的少阳病，不仅仅是张仲景讲的口苦咽干目眩、脉弦细、往来寒热、胸胁苦闷、默默不欲饮食、心烦喜呕。仲景说但见一二证便是，不必悉具，小柴胡汤主之。应该有效。
但是我们在临床上就发现了，其实少阳病远不只是这么回事。比如说，这个人头两侧昏、胀、疼、耳聋、耳鸣、喉痹、颈项的问题、甲状腺的问题、胸胁的问题、乳腺的问题、肝胆的问题、生殖器的问题，包括肩的问题，手臂外廉的问题，环跳的问题，大腿外侧问题，这很有意思。
前两个星期一个老太太就是在少阳经出痒疹，痒得钻心。过去我们看到的是典型那种厥阴病，典型的这种太阳人，特征非常典型，通过对《内经》的初步的梳理，我刚才讲的五态人，就可以丰富我们对临床上少阳证的认识。不仅仅张仲景的“少阳之为病”讲的这些。《内经》书里面整理出来的，还有面色青白、面如浮埃，面赤等等。
仲景以六气六经钤百病，示人以法（如少阳病），我们就有了症外之症、证外之证、法外之法、方外之方。
说到少阳证，临床上不只是一个小柴胡汤，单是柴胡类方就有很多，另外还有温胆汤系列、逍遥散系列、龙胆泻胆汤、升明汤，还包括胆虚痰扰的十味温胆汤，辅行诀的小补肝汤、大补肝汤，黛蛤系列、茵陈系列、黄芩系列、栀子系列、钩藤系列，以及四逆散、越鞠丸等等。
谨候气宜，无失病机。六气六经执万病之牛耳，候气辨经，以六气统六经，六经钤百病，这是《内经》《伤寒论》的精粹。
《内经》给我们的启示就是什么是少阳，少阳了然于心以后，就丰富了我们临床上的症、证，也就丰富了我们的法和治。
用心读《内经》，我们对天地气化、生命气化、人身气化的认识和理解就不同了。所谓得乎心，发乎意。这样，方剂学、中医内科学、外科学、妇科学、儿科学很多方子就都鲜活起来了，方药的应用也就活了起来，到临床上能够随心而发，得心应手。
阴阳五行理论是《内经》的基石，是中医学三阴三阳辨证和脏腑辨证的基石。学习并不断提高对《内经》三阴三阳、五行理论的理解和认识，培养天人合一的气化思维，可以提升我们对张仲景及后世三阴三阳辨证、脏腑辨证的理解和认识。三阴三阳存心，六气六经找病，六气六经钤百病。
以消风散为例
消风散的方歌：消风散中用荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，膏知蒡通归地草，风疹湿疹服之消。荆防管太阳，苦参苍术管太阴，还有大半个导赤散……少阴、阳明都在里面。
那是不是看到风疹、湿疹就上消风散呢？如果我们明了气化，就知道什么时候用消风散。如果这一年司天在泉是火燥之年（少阴君火和阳明燥金），如果患者是一个消风散证，那么方中管少阴和燥金的药分量要增加。
再比如说，江南医家夏月不用桂枝，可是如果在夏天明明看到了太阳病，就可以用桂枝，不仅可以用桂枝，还可以用麻黄、用附子。
4. 中医学发展的历史规律与启示
最后一方面来谈一谈中医学发展的历史规律与启示。
中医学发展史上的几个高峰，比如说汉代张仲景的《伤寒论》，金元五大家。
自古医家出经典。金元五大家的书都不厚。一些医家的书，温补学学派的代表性的人物、温病学派的代表性人物，比如叶天士、吴鞠通的书都很薄，大家一定要翻一翻原著。他们每一个都是《内经》《伤寒》大家。
中医的临床效应不是实验当中得来的，是从经典当中得来的。“得一分经典的力，便得一分临床的效验。”这句话是我们创校校长承淡安先生说的。承淡安先生是中西结合大家（针灸宗师），是新中国成立三个最早的学部委员（院士）之一。
以《内经》为基，《伤寒》为楯，融会贯通诸家之学。不拘于任何理论学说，在经典与临床间自由出入，胸有成竹，游刃有余，随性而发，信手应用。
这是我想跟大家交流的。
敏求轩说
听郑晓红教授的讲座，是一种美的享受，那份优雅从容，如行云流水，由浅入深，娓娓道来，让人在不知不觉中完成了一次从《内经》到《伤寒论》等古代大家的思想之旅，感悟中医哲学思想的发展脉络。
整理郑教授1.6万字的讲稿实属不易，虽经多次删减，仍有8000多字，保留的可谓是精华之言。由于压缩了近一半的篇幅，或许会对内容的连贯性有影响，在此说明并敬请谅解。
在讲座的尾声，即“《内经》气化理论对三阴三阳辨证的重要意义”这一部分，郑教授对主张将《伤寒论》独立于《内经》之外的观点表达了自己的看法。特将此段视频截录了下来，供大家参考。相关内容在本系列的“学习连载”中也有谈及，链接奉上，亦供参考 黄煌经方 | 2022国际经方大会学习连载（五十一）
毋庸置疑，《内经》与《伤寒论》均是中医药之巅峰，都是我辈必须认真研读的经典。
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