1.咽痛，属于少阴病里寒外热者（虚，寒）
《伤寒论》第317条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 干姜三两，强人可四两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。……咽痛者，去芍药，加桔梗一两。……病皆与方相应者，乃服之。
2.咽痛，属于少阴病阴虚者（虚，热）
《伤寒论》第310条：少阴病，下利，咽痛，心烦者，猪肤汤主之。
猪肤汤方
猪肤一斤
右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
3.咽痛，属于少阴病热微者（实，热）
《伤寒论》第311条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
4.咽痛，属于少阴病寒邪凝滞者（实，寒）
《伤寒论》第313条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤方
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。
5.咽痛，属于阳明病里热证（实，热）
《医学衷中参西录》：”阳明病但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽亦不痛。”按此节但言咽痛，未言治法。乃细审其文义，是由太阳初传阳明，胃腑之热犹未实（是以能食），其热兼弥漫于胸中（胸中属太阳当为阳明病连太阳），上熏肺脏，所以作咳，更因咳而其热上窜，所以咽痛。拟治以白虎汤去甘草加连翘、川贝母。
6.咽痛，属于少阴病虚阳上浮者（虚，寒）
《医学衷中参西录》：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛。”此节亦未列治法。按少阴脉微细，此则阴阳俱紧，原为少阴之变脉。紧脉原不能出汗，因其不当出汗者而反自汗，所以知其亡阳。其咽痛者，无根之阳上窜也。拟用大剂八味地黄汤，以芍药易丹皮，再加苏子、牛膝，收敛元阳归根以止汗，而咽痛自愈也。
【加减八味地黄汤】
大怀熟地（一两） 净萸肉（一两） 生怀山药（八钱） 生杭芍（三钱） 大云苓片（二钱） 泽泻（钱半） 乌附子（二钱） 肉桂（二钱去粗皮后入） 怀牛膝（三钱） 苏子（二钱研炒）
煎汤盅半，分两次温服。
7.咽痛，属于厥阴病热盛伤阴者（实，热）
《医学衷中参西录》：“伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹。”按此节之咽痛，以多亡阴也，与少阴篇之汗出亡阳者原互相对照。盖其人之肝脏蕴有实热，因汗出过多耗其阴液，其热遂上窜郁于咽中而作痛，故曰其咽为痹。痹者热与气血凝滞不散也。仲师当日未言治法，而愚思此证当用酸敛之药以止其汗，凉润之药以复其液，宣通之药以利其咽，汇集为方，庶可奏功。爰将所拟之方详录于下。
【敛阴泻肝汤】
生杭芍（两半） 天花粉（一两） 射干（四钱） 浙贝母（四钱捣碎） 酸石榴（一个连皮捣烂）
同煎汤一盅半，分两次温服下。
8.咽痛，属于上焦气分燥热者（实，热）
《温病条辨》：燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。
清窍不利，如耳鸣目赤，龈胀咽痛之类。翘荷汤者，亦清上焦气分之燥热也。
翘荷汤（辛凉法）
薄荷（一钱五分） 连翘（一钱五分） 生甘草（一钱） 黑栀皮（一钱五分） 桔梗（二钱） 绿豆皮（二钱）
水二杯，煮取一杯，顿服之。日服二剂，甚者日三。咽痛者，加牛蒡子、黄芩。
9.咽痛，属于太阴病阳虚者（虚，寒）
《医贯》：又有一等阳虚咽痛者，口舌生疮，遇劳益甚，其脉必浮大。……须以理中汤加山药、山茱萸服乃痊。
10.咽痛，属于上焦风热者（实，热）
《医贯》：有上焦风热者，用荆防败毒散。
11.咽痛，属于阳明里实热者（实，热）
《医贯》：有咽喉肿痛，作渴饮冷，大便秘结，六脉俱实，下之则愈，可用防风通圣散。
12.咽痛，属于湿温者（实，热）
《温病条辨》：湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
银翘马勃散方（辛凉微苦法）
连翘（一两） 牛蒡子（六钱） 银花（五钱） 射干（三钱） 马勃（二钱）
上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。
13.咽痛，属于温毒盛者（实，热）
《温病条辨》：温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、连，三四日加之佳。
普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
连翘（一两） 薄荷（三钱） 马勃（四钱） 牛蒡子（六钱） 芥穗（三钱） 僵蚕（五钱） 元参（一两） 银花（一两） 板蓝根（五钱） 苦梗（一两） 甘草（五钱）
上共为粗末，每服六钱，重者八钱。鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
14.咽痛，属于太阴风温者（实，热）
太阴风温、温热、温疫、冬温，……但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
辛凉平剂银翘散方
连翘（一两） 银花（一两） 苦桔梗（六钱） 薄荷（六钱） 竹叶（四钱） 生甘草（五钱） 芥穗（四钱） 淡豆豉（五钱） 牛蒡子（六钱）
上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。项肿咽痛者，加马勃、元参。
15.咽痛，属于太阴气血两燔者（实，热）
《温病条辨》：太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。
加元参者，取其壮水制火，预防咽痛失血等证也。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法）
生石膏（一两） 知母（四钱） 元参（四钱） 细生地（六钱） 麦冬（六钱）
水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。
……
综上所述，咽痛虽然以热证为主，但也不乏虚寒证、寒凝证、湿热证。同时，热证也有实热和虚热之分。实热，也有在厥阴、少阴、太阴、阳明之分，不仅可以见于《伤寒》，还可以见于《温病》；虚寒，也有在太阴、少阴之分，等等。所以，咽痛作为一个常见症状，临证时要四诊合参，辨病机施治，切不可一见咽痛，便投苦寒泄热之品。
联系客服
