一、病因：
①饮食不节：
a.[热]→饮酒过多，过食辛辣、肥甘厚味→肠胃积热→便秘。
b.[冷]→恣食生冷→阴寒凝滞→肠胃传导失司→便秘。
②情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动→气机郁滞，不能宣达→[大肠]通降失常，传导失职，糟粕内停→便秘。
③年老体虚：素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人。
a.阳气虚→温煦传送无力→便秘。
b.阴血虚→润泽荣养不足→便秘。
④外因：感受外邪
二、病理
病机：大肠传导失常。
病位：大肠。与肺、脾、胃、肝、肾有关。
三、辨证要点:
便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虑、阴虚和阳虚。
四、治疗原则:
实秘：以祛邪为主，给予泻热、 温散、通导之法，使邪去便通:
虚秘：以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。
五、分证施治
（一）实秘
热秘
主症：大便千结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤;舌质红，苔黄燥，脉滑数
治法：泻热导滞，润肠通便
主方：麻子仁丸
组成：麻子仁20g 大黄12g 杏仁 10g 白芍 9g 积实9g 厚朴9g 蜂蜜少许
功用：润肠泄热 行气通便
主治：胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，“脾约证”
附方：
更衣丸或当归龙荟丸：兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等
青麟丸：燥热不甚，药后大便不爽
大承气汤：热甚，痞满燥实
冷秘
主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满担按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐;苔白腻，脉弦紧
治法：温里散寒，通便止痛
主方：温脾汤合半硫丸药
温脾汤：当归9g 干姜9g 附子 人参 芒硝 各6g 大黄15g 甘草6g
功用:攻下冷积，温补脾阳。
主治: 阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
加减：
①呕吐，加制半夏9克、砂仁3克、代赭石15克；
②腹痛，加肉桂3克、沉香3克、木香6克；
③黄疸，加茵陈15克、栀子10克；
④胆道蛔虫症，加当归10克、玄明粉3克、槟榔10克、乌梅10克。
附方：
大黄附子汤
三物备急丸：心腹绞痛，口噤暴厥，大寒积聚者
气秘
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便后不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛;舌苔薄膩，脉弦
治法：顺气导滞
主方：六磨汤
槟榔15g， 沉香6g， 木香12g，
乌药9g， 大黄10g， 枳壳12g
中成药：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。
（二）虚秘
气虚秘
主症：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言;舌淡苔白，脉弱
治法：益气润肠
主方：黄芪汤
组成：炙黄芪30，麻子仁15，陈皮10克，白蜂蜜30毫升用法：前三味用水煎取400毫升，兑入蜂蜜，分二次温服。
主治：气虚性便秘，大便并不硬，虽有便意，但排便困难，便后乏力，面白神疲，脉弱。
附方：
补中益气汤：排便困难，腹部坠胀
生脉散：气息低微，懒言多汗少动
大补元煎：肢倦腰酸，二便不利润肠丸
血虚秘
主症：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡;舌淡苔少，脉细
治法：养血润燥
主方：润肠丸
大黄6克 当归尾6克 羌活6克
桃仁12克 火麻仁15克
功用：润肠通便，活血祛风。
主治：饮食劳倦，大便秘结，或干燥秘结不通，全不思食，以及风结、血结等证。
加减：
①腹胀，加厚朴、枳壳；
②血虚，加桑椹、生地。
附方：
五仁丸：阴血已复，便仍干燥
桃仁15g、杏仁15g、松子仁9、柏子仁5g、郁李仁5g，外加陈皮15g
阴虚秘
主症：大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软;舌红少苔，脉细数
治法：滋阴通便
主方：增液汤
生地24克，玄参30克，麦冬24克
功用：滋阴清热，润燥通便。
主治：阳明温病，津液不足，大便秘结，口渴，舌干红，脉细稍数或沉而无力。
加减：
①胃阴不足，口干唇燥，舌质光绛，加沙参、玉竹、石斛；
②大便燥结，加大黄、芒硝；
③口渴较甚，加天花粉、石斛；
④兼有气虚，加党参、黄芪；
附方：
益胃汤：胃阴不足，口于口渴
六味地黄丸：肾阴不足，腰膝酸软
增液承气汤：阴亏燥结，热盛伤津
阳虚秘
主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色胱白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷;舌淡苔白，脉沉迟
治法：温阳通便
主方：济川煎
当归9~15g 牛膝6g 肉苁蓉（酒洗去咸）6~9g 泽泻4.5g升麻1.5 ~3g 枳壳3g
功用:温肾益精，润肠通便。
主治: 肾阳虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。产后抑郁症肠便秘
加减
①气虚，加人参；
②有火，加黄芩；
③肾虚，加熟地；
④虚甚，减积壳；
⑤阳虚寒甚，加肉桂；
⑥肠燥便秘日久，则去泽泻，加锁阳、火麻仁。
附方：
大黄附子汤
温脾汤
半硫丸：老人虚冷便秘可合用
六、增补方剂
①麻子仁丸加味：
方药：火麻仁20克，杏仁20克，白芍20克，大黄10克，枳实15克，厚朴10克，牛膝20克，竹茹20克，龙骨20克，山楂20克，木香30克。
功用：润肠泄热 行气通便 消积去滞
②大承气汤
组成:
大黄酒洗12g 厚朴（去皮，炙）24g枳实 （炙）12g 芒硝(9g)
功用: 峻下热结。
主治: ①阳明腑实证。②热结旁流证。③里实热证之热厥、痉病或发狂等。
③四逆散＋润通三药
组成：柴胡5克 白芍30克 枳壳10克 炙甘草5克 火麻仁20克 炒莱菔子15克 决明子10克
主治：情绪郁闷，便秘
④栀子豉汤、半夏厚朴加汤芍药甘草汤
栀子10克，淡豆豉30克，半夏15克，厚朴12克，茯苓15克，生姜20克，苏梗10克，白术40克，火麻仁40克，白芍20克，炙甘草10克。
主治：上焦胸膈热烦，中焦痰湿交结，下焦便滞不通。
⑤阴虚便秘：制何首乌12克、生地黄15克、当归12克、麦冬15克、玄参12克、枳壳9克。
功用：滋补全身阴液，给脏腑增加液体
⑥气阴两虚的便秘
生地15克，当归9克，北沙参15克，麦冬9克，石斛9克，郁李仁9克，黄芪15克，决明子12克，火麻仁9克，玉竹12克，陈皮6克，柏子仁9克。
症状：口干、便秘、舌苔干，舌头可能有裂纹，脉象数。
⑦顽固性便秘：
牛蒡子20g，肉苁蓉30g，陈皮15g，炒麦芽30g，槟榔15g.
空腹服用，小儿半量。每日一剂，中病即止。
⑧疏肝解郁、行气润肠。
功用：滋阴清热、养血润肠之法：
火麻仁30克，郁李仁、柏子仁、苦杏仁、郁金、枳壳、厚朴、合欢皮、槟榔各15克，木香（后下）、柴胡各10克。
水煎服。每日一剂。
⑨补中益气汤加枳实：
党参10g，白术20g，甘草10g，黄芪20g，升麻6g，柴胡3g，当归10g，陈皮10g，枳实10g。
主治：排便困难，腹部坠胀。💊注意：由医师辨证施治！合理选方💊
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